吞咽造影检查——评估吞咽障碍的“金标准”

Liang.ξ

　　吞咽造影检查（VFSS）是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。该检查可以在过程中点片或录像来记录所看到的影像，并加以分析。吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施（如进食姿势和体位）和观察治疗效果的依据。

在人类的生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能和味觉美感的享受。吞咽障碍的出现，不仅会损害健康，甚至可导致吸入性肺炎或因大食团噎呛致死等严重后果。脑卒中后吞咽障碍的发生率因卒中时间长短而异，据报道，急性卒中后吞咽障碍发生率高达64%～78%，脑干卒中康复期吞咽障碍发生率达37%～45%。吞咽困难及误吸是吸入性肺炎最重要的危险因素，而吸入性肺炎在急性卒中相关死亡病因中占34%，是卒中后第一个月死亡的第三大原因。此外吞咽障碍可导致患者严重营养不良，所以改善吞咽障碍尤为重要。

正常的吞咽过程中，食团通过咽十分迅速，整个过程仅为0.75s，普通X片无法进行完整记录，只有通过X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动。该方法可对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，通过观察侧位及正位成像可对吞咽的不同阶段（包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。在检查过程中，治疗师可以指导患者在不同姿势下（尤其是改变头部的位置）进食不同稠度的食物，以观察何种姿势、何种稠度的食物更适合患者。

对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。该项检查费用低，安全性高，全程无创，所用的造影剂不会被人体吸收，能完全经胃肠道排出体外；只需不到半小时，即可直观的了解到吞咽障碍的部位和程度。

目前我院康复医学科已联合放射科成功开展吞咽造影检查，康复医学科吞咽障碍评估手段逐步完善，包括吞咽功能临床评估，饮水试验、容积粘度测试（VVST）等检查手段，并开展了吞咽障碍的基本治疗，导管球囊扩张术、间歇置管（IOE）、染色试验等技术。

舌根后移力量不足，咽后壁前移不足，会厌谷、梨状窦大量残留，食物误吸进入气道

食物蠕动缓慢，大量残留在咽部，食管

经过治疗后，仅有少量残留在会厌谷和梨状窦