<h1><div style="text-align: center;"><b>又一例复杂动静脉畸形静脉入路栓塞</b></div><h1 style="text-align: center;"><b>何旭英</b></h1></h1> <h1>患者30岁男性，主诉视物模糊入院，腰穿颅内压力300以上，MR提示额叶深部动静脉畸形，两次动脉入路栓塞，颅高压短暂的下降后，又回升300以上</h1> <h3>两次动脉入路的注胶</h3> <h3>残余畸形供血动脉杂乱细小，动脉入路实在很难栓完畸形。单纯这种体积未破动静脉畸形引起这么明显的颅高压，少见，会不会有静脉窦本身的问题</h3> <h3>引流静脉迂曲，单很单一</h3> <h3>侧位看看，动脉期杂乱的畸形团</h3> <h3>静脉期似乎可以看到在引流静脉进入横窦处有明显狭窄，会不会是这里的问题</h3> <h3>来个静脉3D旋转，真的有问题，右侧横窦和乙状窦交汇的地方显影很慢，引流静脉汇入横窦的地方明显狭窄，通过右侧横窦向左侧横窦引流</h3> <h3>先球囊扩一下吧</h3> <h3>效果很好，右侧横窦和乙状窦显影快了很多。<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">要不要结束手术，担心单纯扩了静脉窦，不栓畸形，颅高压还存在怎么办？</span></h3> <h3>静脉入路试一下吧。球囊封堵M1</h3> <h3>两条微导管超进引流静脉（同前），放圈打胶</h3> <h3>不好，Marathon位置不够深，胶很快向引流静脉近端返流，咋办？内心在懊悔，没有看清结构，导致微导管位置不够理想，可是没有后悔药可以吃呀</h3> <h3>造个影看看吧，动脉早期还好</h3> <h3>静脉闭后，畸形团也不怎么显影，可以收了吗？还是觉得很不安</h3> <h3>侧位早期</h3> <h3>毛细血管期，隐隐感觉畸形团周围有细小的供血动脉存在</h3> <h3>引流静脉还是有些稍早的显影</h3> <h3>再打打试试吧。运气来了，onyx进入了供血动脉</h3> <h3>持续向动脉灌注</h3> <h3>杂乱的供血动脉被onyx栓塞</h3> <h3>最后的onyx铸型</h3> <h3>再做个造影吧，动脉造影没有畸形团显影</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">动脉晚期没有迂曲的小动脉显影</h3> <h3>没有引流静脉的早显，狭窄的地方也看不到了</h3> <h3>正位像动脉，没有畸形团显影</h3> <h3>动脉晚期👌</h3> <h3>双侧静脉窦显影✌️</h3> <h3>术后第二天，ct没有出血，患者视力明显改善</h3> <h3>不过感觉胶对脑组织有些压迫。病人清醒，没有肢体功能障碍，视力明显好转。上台4个小时的努力，希望能帮助他顺利康复</h3>