20190904 YPH 多发动脉瘤，两种支架，两种结局

李强

        支架在颅内动脉瘤的介入治疗中是一个里程碑式的进步。我们一直说，支架在动脉瘤的治疗中至少发挥了4种作用：机械阻挡弹簧圈，为内皮化提供脚手架，改变血管角度，直接血流导向。有学者甚至做过研究，支架在动脉瘤愈合过程中发挥的作用是弹簧圈的18倍。从最早的Neuroform开始，目前已经有几代近十种颅内支架可供我们选择。从制造工艺上来分，有激光雕刻支架和编织支架；从网格的完整性又有闭环支架和开环支架之分，还有非管状而是卷边设计的支架；而支架不同，网格大小又各不相同。支架设计的不同，并且在持续迭代，目标只有一个：更好地阻挡弹簧圈，更好地贴壁，更好的血流导向作用，最终促进动脉瘤的长期愈合，降低并发症。但是，目标一致，却不一定都没达到。

这是一个中年女性患者，3年前因为后交通动脉瘤破裂出血外院行支架辅助弹簧圈栓塞术，植入了Neruoform支架，术后即刻结果不详，术后半年复查脑血管造影可见瘤颈部残留，之后多次造影复查，可见瘤颈残留有所增大。