颅内多发动脉瘤介入治疗两例

pp爸

颅内动脉瘤多为单发，颅内多发动脉瘤相对单发破裂风险更高。而是否需介入治疗、介入治疗的方案要根据瘤体形态、血管解剖位置、是否已破裂出血等因素来决定。颅内多发动脉瘤介入治疗相对单发显然要更复杂，手术难度更大。我科近一周两例动脉瘤的治疗均为多发，以下报告病例：

Case1：70岁女性，剧烈头痛、呕吐2小时入院。入院头部CT确诊为蛛血。患者22年前有两次蛛血病史(真是命大！)，当时因技术限制只进行了药物保守治疗。

DSA发现为颅内多发动脉瘤，右侧后交通段和眼动脉段各一个：

左侧后交通段一个

出血主要集中在右侧，到底右侧的哪个瘤子破裂我们不确定，所以右侧的两瘤都需处理。左侧动脉瘤分叶、形态极不规则、解剖位置也不好，评估以后破裂风险较大。最后制定的手术方案是3个瘤同时治疗。以下我们来简单看下手术过程：

先处理右侧，工作位路图指引中间导管到位

将Lvis支架半释放，用支架前部覆盖右侧后交通动脉瘤瘤口后，再逐步将瘤填之……直至致密栓塞。

另选工作角度将稍靠下的眼动脉段动脉瘤充分暴露。

微导管入瘤后将Lvis支架次全释放，用支架下半部盖住瘤口后逐渐将瘤栓之，直至致密，然后全部释放支架，释放过程需缓慢，保证支架充分贴壁。

然后我们再来处理左侧，工作位路图将左侧后交通段动脉瘤充分暴露。

Lvis支架半释放盖住瘤口后我们开始填瘤，因其为分叶，我们必须在填塞过程中调整微导管深度及方向，以尽可能的保证每个囊腔都致密栓塞，当然最重要的要把瘤颈栓好，于是采用“挤灯笼”技术尽量将瘤颈口支架推密，最后贴壁支架释放。

最后的影象是满意的，手术经两小时顺利结束。

Case2：第二个蛛血患者亦为多发动脉瘤，左右后交通和大脑中动脉分叉处各有两，一共四个！DSA如下：

左侧后交通

左侧大脑中

右侧后交通

右侧大脑中

根据瘤体形态、解剖位置及患者家属能承受的经济能力，最后决定：因考虑右侧大脑中动脉瘤潜在破裂风险不大，暂不处理，以后动态观察其变化。而其它三个评估破裂风险较大，都需处理。

手术过程不再赘述，术后影像基本达到术前预期。

介入之路充满荆棘，当医生难，当个普通医生+介入医生更难，不管是一台小造影还是一台大手术都容不得我们出半点的差错、有半点的懈怠，因为我们知道那会给患者造成怎样的后果。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！