全可视技术处理特殊病例--腰4-5突出上翘

贺毅 省直三院

患者男，73岁。主诉：腰痛10年余，伴右下肢疼痛1月余。疼痛部位：右大腿前侧。既往体健。查体：脊柱生理弯曲存在，平腰4-5棘间无压痛，右侧椎旁肌压痛，右下肢直腿抬高20°，加强试验阳性。右下肢肌力正常。

术前X线片情况

术前MRI检查-1

术前MRI检查-2

术前MRI检查-3

腰4-5MRI平扫显示：上翘椎间盘没有扫完整。

术前CT检查-1：腰4-5间隙未见有骨化。

问题：1.开放.OR.内镜？

          2.侧后路.OR.后路？

          3.Uless PlanC，盲视.OR.全可视？

          4.出口根会不会损伤，术后患者症状会不会加重？

          5.微创能取干净吗？

术前讨论：侧后方椎间孔入路，椎间孔镜全可视技术下椎间盘摘除术。

术中外套管置入。

视频1 镜下解剖，明确位置。

视频2 可视环锯行椎间孔多次成形。

视频3 处理椎间盘及黄韧带。

视频4 多次取出突出上翘的椎间盘组织。

视频5 术后复查MRI

术后复查MRI情况。

小结：

   1.全可视技术缩短了外科医生椎间孔镜的学习曲线。

   2.全可视技术拓宽了手术适应症。

   3.椎间孔镜手术安全性明显提升。

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