教师易患的职业病-下肢静脉曲张

Dr. Chen

教师节又到了，在举国庆祝教师每年一度的节日里，Dr. Chen 来聊一聊我们亲爱的老师容易患的职业病之一：下肢静脉曲张。

        下肢静脉曲张的症状：早期下肢感觉沉重、胀痛、酸麻、易疲劳，站立后小腿浅静脉渐现隆起、扩张明显，有些出现红肿、压痛，后期出现色素沉着、甚至溃疡。

        下肢静脉曲张的成因：由于老师讲课需要长久站立，一天下来，有的老师需要长立好几个小时，小腿感觉肿胀起来，逐渐出现下肢静脉曲张。

　　下肢静脉曲张的血流动力学：长时间的站立，下肢足踝部的深静脉压力可高达200毫米汞柱。行走时，小腿肌肉收缩起到肌肉泵的功能，可推挤下肢静脉血液向心回流。正常情况下下肢深静脉拥有数十对的静脉瓣膜，正常的下肢深静脉瓣膜可以将向心回流的静脉柱分隔成多段，从而让下肢足踝部的静脉压力降到最低。而长时间的站立，下肢静脉压力升高，容易造成静脉管径扩大，深静脉瓣膜相对性关闭不全，分割静脉血柱压力的能力下降，造成下肢静脉压力进一步增加，从而形成一个恶性循环。

       下肢静脉曲张的后果：下肢静脉曲张的核心是下肢静脉压力的升高，随着静脉压力的上升，下肢皮肤会发生瘀积性皮炎、色素沉着、静脉性溃疡，也就是俗称“老烂腿”，这种溃疡如果不把静脉压力降下来，光靠换药很难治愈。

        预防下肢静脉曲张的关键：

1.避免长时间的站立，需要长时间站立的工作，可以在允许的空间进行间断的短距离行走，让小腿肌肉泵功能发挥作用，减轻下肢足踝部的静脉压力。

2.压力治疗。需要长时间站立或长距离行走时，建立穿上弹力袜，增强下肢静脉回流能力，减轻下肢压力。

         治疗下肢静脉曲张

1.压力治疗：选择治疗型弹力袜（II级以上）。

2.超声评估下肢血流动力学后，合理选择泡沫硬化剂、激光腔内闭合、射频治疗、高位结扎和局部点剥等手段进行下肢曲张浅静脉的治疗。

3.CHIVA策略：严格意义CHIVA是种手术策略，而不是手术方式。是指在个体化评估患者血流动力学的情况下，设计好下肢浅静脉的回流通路，让异常的血流通路恢复正常，核心是保留血管而不是破坏血管。