九旬老人命悬一线，都是枣核惹的祸

惠

　　凌晨3点来自急诊科的电话铃声响起划破了夜的宁静，"有位92岁老人咳嗽，咳痰，气紧，考虑是肺炎，需要收住院"，主管大夫杜惠惠经过详细询问病史及查体，发现患者入院前5日曾有进食枣的病史，之后出现颈部不适，急查胸部CT结果回报疑似有食管异物。结合病史，考虑异物为误食时间较长时间的枣核，极有可能已导致消化道穿孔，杜惠惠医师心中一紧，因近期有一例70岁老人食管异物穿孔纵膈感染出现大出血死亡的病例，纵膈感染死亡风险极大，病死率达到60%以上，建议家属转院治疗，但是患者家属由于个人原因拒绝转院。电话咨询消化内科张禹主任，建议其进一步行胃镜检查。但是因患者高龄且伴有心律失常，在内镜室行胃镜检查以及胃镜下取异物的风险极大，需要在保障通气的情况下行胃镜检查。呼吸科朱霞主任在详细了解病情的情况下，立即进行全院讨论，就患者胃镜检查的风险、麻醉风险及术后转归进行了详细的讨论，制定出合理治疗方案。

呼吸科朱霞主任，重症医学科杨利明主任，消化内科张禹主任，胸外科陶鹏主治医师，麻醉科李福平主治医师，心内科邬冬梅主任进行全院会诊

朱霞科主任，消化科张禹主任在为患者术前准备

根据讨论方案予以行急诊胃镜检查术，术中可见到一枣核横跨在食管上段，且局部有脓性分泌物，给予胃镜下取出枣核，枣核取出后可见食管黏膜有两个破口。

　　术后进一步给予抗感染，胃肠减压，补液营养支持对症治疗。就在一切进展顺利时，患者出现胸痛加重，痰量增多，难以咳出，考虑可能纵膈感染加重，立即给予急查胸部CT，担心的事情还是发生了，患者随时有可能出现感染侵犯大血管出现大出血死亡，再次建议患者转院，患者家属考虑到患者年龄较大，手术风险大，不考虑手术。朱主任指导调整抗生素，继续胃肠减压，给予止痛对症治疗患者症状逐渐好转。

8月12日胸部CT

8月14日复查胸部CT病灶较12日比较进展迅速

就在我们觉得终于可以放松一口气的时候，老天再次跟我们开了一个玩笑，患者再次出现胸痛，且呼吸道症状加重，立即行食管造影，发现出现食管气管瘘。

气管食管瘘

朱霞科主任再次与消化内科张禹主任就患者病情进行讨论，患者已禁食半月余，营养与能量较差，禁食较长易造成消化道黏膜萎缩，且穿孔破口不易愈合，需尽快恢复消化道营养，因此留置空肠管给予肠道内营养，同时继续积极抗感染对症治疗，在全体医护人员的共同努力下，患者病情稳定，症状好转出院。

杜惠惠主治医师查房

患者家属为我们送来感谢信

在整个治疗过程中，相关科室给予我们大力配合，医务科曹国伟当了解到我们科有紧急情况时，立即组织全院会诊，消化内科张禹主任，放弃了休假时间配合急诊手术，还有内镜室的同事们，牺牲了自己的休息时间来手术，没有一丝怨言；麻醉科李富平医师，在病情复杂的情况下仍冒着风险为病人解决问题，重症医学科为我们解决了后顾之忧。