商丘市立医院 综合外科团队 近日完成胃癌根治手术病例分享

刀客特凡

患者李某某、女、54岁，于2019年08月25日因“上腹部隐痛不适半年余”为主诉入院。入院前已查胃镜并取活检病理提示:低分化腺Ca并见印戒细胞。

入院前出现呕血、黑便。

入院后综合评估，患者胃印戒细胞癌诊断明确，合并重度贫血，血色素53.0g/L。

入院后予以纠正贫血，积极术前准备，术前综合评估，上腹部CT（平扫+增强）结果如图。

腹部CT考虑皮革胃可能性大。
“ 皮革胃”又称为“革囊胃” ，是进展期胃癌的一种类型，属于 Borrmann 4 型 ，具有特殊的生物学特性，临床表现隐匿的特点，胃癌生长方向是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。最终使胃黏膜皱襞消失 ，胃腔缩小 ，胃壁全层增厚、变硬 ，坚如皮革 ，故而得名“皮革胃”。此病预后不良，疗效不佳，病变侵及粘膜下各层，向周围扩散，晚期伴有腹腔积液，一旦诊断明确尽早手术可延长生存期。

术中、术后可能出现的意外情况告知家属，充分医患沟通，患者家属表示理解并表示全力配合医生治疗。

于2019年08月29日上午在全麻下行腹腔镜探查，腹腔无明显肿瘤转移灶，遂开腹行胃癌根治（手术范围:食管下段+全胃+十二指肠球部切除、大小网膜切除、清扫16组淋巴结）。手术顺利，术中所见情况如图。

术后病理提示与术前考虑一致。
胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，约占胃癌不到10%，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。
印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。

目前患者恢复良好，已逐渐进食，无特殊不适。
但其后续治疗的路还很长，需进一步的化疗及后续定期复查。