前进中的柳林县医院关节镜技术

共生吉祥

2019年8月27日下午，柳林县人民医院骨科成功开展一例胫骨髁间嵴撕脱骨折合并外侧半月板前角撕裂关节镜下空心钛钉复位固定及半月板前角缝合固定术。

患者，郝润梅，女，43岁。住院号201909249。于十天前不慎扭伤左膝部致伤，拍片未发现异常，经理疗数天无效后进一步MRⅠ检查发现前十字韧带下止点撕脱骨折。

X线检查不明显，仔细看可以发现撕脱骨折。

核磁发现胫骨髁间嵴撕脱骨折并移位。

前十字韧带松驰，影响关节稳定性。

撕脱的骨折块

术中侧位片可见撕脱骨块前面仍然略有翘起，为半月板前角撕脱引起，用前十字韧带定位器打孔后用肌腱线缝合固定。

缝合技巧

关节镜下展示

术后X线正位片可见骨折已解剖复位。

术后X线侧位片可见骨折完全复位。

胫骨髁间棘或者前交叉韧带撕脱性骨折在临床上并不少见，多在轴向负荷下膝关节过伸和股骨外旋时由低速暴力所致。

Meyers和McKeever发明了一个非常有临床意义的影像学分型系统，总共分为3型：Ⅰ型为非移位性骨折，Ⅱ型为部位移位性骨折，后侧仍与髁间棘相连，Ⅲ型为完全移位性骨折。而Zaricznyj在他们的基础上增加了Ⅳ型为粉碎性撕脱性骨折块。

Ⅰ型和Ⅱ型骨折均可通过保守治疗获得愈合，但是Ⅱ型骨折经保守治疗后可发生再移位和畸形愈合。而Ⅲ型和Ⅳ型必须经手术治疗，因为保守治疗后容易发生骨折不愈合或畸形愈合等并发症，导致膝关节伸屈受限和行走障碍。