脑出血的外科治疗指南与共识

王耿熙

脑出血的外科治疗指南与共识

对于大多数原发性脑出血患者外科治疗的有效性尚不能充分确定。（二级推荐，B级证据）不主张无选择的常规使用外科和微创手术。

出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿。（二级推荐，B级证据）不推荐单纯脑室引流而不清血肿。（二级推荐，C级证据）

对于脑叶出血超过30毫升，而距离皮质表面1厘米范围的患者可考虑标准开颅手术，清除幕上血肿或微创手术清除血肿。（二级推荐，D级证据）

发病72小时内，血肿体积20~40毫升及GCS≥9分的幕上高血压出血患者在有条件的医院，经严格筛选后，应用微创手术联合或不联合溶栓药物（rt-PA）液化引流，清除血肿。（二级推荐，B级证据）

40毫升以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。（二级推荐，D级证据）

病因未明确的脑出血患者进行微创手术前应行血管相关检查cta，mra， dsa，排除血管病变，规避和降低再出血风险。（二级推荐，D级证据）（因微创手术的盲穿操作性和发生大出血后止血困难及发现血管畸形或动脉瘤时无法处理）（微创手术指在精准立体定位设备的应用下，钻孔，建立引流通道。同时可应用溶栓药物，促进血液液化引流的手术。rt一PA）

脑室出血的外科治疗指南与共识

脑室出血指原发性和继发性的脑室系统的出血。大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压性脑出血相关。

目前缺乏足够的循证医学证据，推荐治疗脑室内出血的手术治疗方法，脑室内运用rt_PA治疗方法的有效性有待进一步研究。（二级推荐，B级证据）

脑室出血伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流，以缓解颅内压增高。（二级推荐，B级证据）

一些学者建议使用脑室内镜、脑室造口术。脑室腹腔分流术，腰椎穿刺引流术，效果不确定，需进一步研究。

蛛网膜下腔出血的外科治疗

最后，看个轻松的小视频（嘉陵江边无意间录制）。