先生讲《格致余论》第九课 涩脉论

安静

作者：寒潭独钓

【原文】涩脉论

人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。一昼一夜，一万三千五百息，脉行八百一十丈，此平人血气营运之定数也。

【释义】这个出自难经第一难，难经是补充解释内经一部很好的著作，难经也有九九八十一难，这个人一万三千五百息，和西游记里金箍棒一样重，所以人体的呼吸可以降服自身很多磨难，人生也是取经的一个过程。脉经过一昼夜的呼吸，这个脉气走了八百一十丈，绕着人体走了五十周，白天在卫分走，夜里在营里走，各二十五圈，这个就是平人，就是不病的人，如果是病人，这个脉或快或慢，那么就不一样了。

【原文】医者欲知血气之病与不病，非切脉不足以得之。脉之状不一，载于《脉经》者二十有四∶浮、沉、芤、滑、实、弦、紧、洪、微、缓、涩、迟、伏、濡、弱、数、细、动、虚、促、结、代、革、散。其状大率多兼见。

【释义】这个气血的虚实是用药的关键的地方，所以中医诊病切脉是比较重要的。脉经有二十四脉，李时珍的脉学上有二十七脉，后世又加到二十八脉，但最基础的就是内经六脉，迟数浮沉涩滑，其他脉都是这个变现出来的。

【原文】人之为病有四∶曰寒、曰热、曰实、曰虚。故学脉者，亦必以浮、沉、迟、数为之纲，以察病情，此不易之论也。

【释义】这个人一呼脉跳两下，一吸脉二至，那么呼吸之间还有个停顿，这个脉又跳一下，因此正常脉是一息脉跳五下，正常脉是和缓而有力，六部皆平。如果六下以上叫数脉，四下以下叫迟脉，脉轻手即得脉是浮脉，重手方得是沉脉，脉如珠走盘是滑脉，如刀刮竹是涩脉，今天我们讨论的是涩脉。往来艰难，里面好像感觉有水流动的脉叫涩脉。

【原文】然涩之见，固多虚寒，亦有痼热为病者。医于指下见有不足之气象，便以为虚，或以为寒，孟浪与药，无非热补，轻病为重。重病为死者多矣。何者？人之所借以为生者，血与气也。或因忧郁，或因浓味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自行，亦见涩状。若重取至骨，来似有力且带数，以意参之，于证验之，形气但有热证，当作痼热可也。此论为初学人发，圆机之士必以为赘。

【释义】那么这个脉在脉书记载一般都是虚脉，但这个脉也有痼热就是里面胶结的热像，这个就是取脉的技巧，要分出浮中沉，这样才行。不要见了脉不足了，就以为是虚是寒，那么就给热药补药，那么轻病就会加重，重病就会死亡，这个自古以来误治很多很多了，现在还在重演。这个是怎么回事儿呢？人的生命依赖于气血，因为忧郁，或者膏粱厚味，或因表无汗，或因乱吃补药，人体气血不能安静而沸腾，那么清化成浊，老痰宿饮淤血食积胶结在一起，脉道被这些人体垃圾阻塞不通，于是脉现出涩象，如果重按那么这个脉是有力的，并且略带数象，就是急的意思，症状里面色发红或者眼睛急躁有神，那么这个就是形气的热象，这个就是内热郁火为害，那么用去实泻郁火的药就会好了，这个是给初学的以警告，如果对于精通医学的人来说就是累赘。所以先生治疗杂病很厉害，发明了越鞠丸，主要针对湿痰食瘀四郁而立的。

【原文】东阳吴子，年方五十，形肥味浓，且多忧怒，脉常沉涩，自春来得痰气病。医认为虚寒，率与燥热香窜之剂，至四月间两足弱，气上冲，饮食减。召我治之，予曰∶此热郁而脾虚，痿厥之证作矣，形肥而脉沉，未是死证。但药邪太盛，当此火旺，实难求生。且与竹沥下白术膏尽二斤，气降食进，一月后大汗而死。书此以为诸贤覆辙戒云！

【释义】金华的吴子方刚刚五十岁，身体肥胖吃的比较油腻，并且很容易出现忧怒，脉常常表现沉涩，自春天得了痰气病，医生以为是虚寒，就用燥热香窜的药给他化痰，到夏天四月的时候，两足痿弱，不能行走，有厥气上冲，饮食减少，于是召先生看，先生看了后说这个是郁热加脾虚，这个就是痿厥证，这个就是虚中夹实的病机，很难治疗，因为这个补虚碍实，去邪碍虚，但脉现沉，形体肥胖，这个就是病深脉深，属于顺，那么这个未必是死症，但吃的药燥烈控制住了身体，这个叫药邪，这个又逢见夏天火盛的时间，这个药热与夏天的火相合，这个叫内外焦灼，很难求生。于是权且用白术膏去补虚竹沥去痰火，吃了二斤膏后，这个气也不逆了，饭也吃多了，但还是一个月后大汗而死，这个是脱证，还是因为这个内外火烧的元气耗干导致的。因此这个是前车之鉴，我们要引以为戒。多说两句，这个六十四卦里有个蛊卦，那么就用毒药去治这个蛊，这个蛊被毒死了，但残留毒药的毒性把人害死了，这个就是吃药无益必然有害，就是有益也要适可而止。 答疑

竹林听雨：请问乌附片和附子是一种药吗？听说有毒，吃多了中毒会怎么样？怎么配药降低毒性?

寒潭独钓：黑附片是制附子，就是附子经过卤水炮制后就是黑附片，这个如果虚寒人吃不会中毒的，只有实热的人吃了才出现毒性，可以用常规的解毒法如绿豆甘草鸡蛋清解毒就行。

竹林听雨:请问师父，有次听卖药的说仓术发霉长毛的比较好，是真的吗？

寒潭独钓:那个苍术是坏了，不能用了 感谢