急诊：作者：王保定

卓祥和

急诊（1）：医院急诊分外科，内科，小儿科，妇产科，五官科，神经科等一系列科目，我在这里只是说说其中的内科急诊。其实急诊科无论那个科目互相之间有关联的，如兰尾炎刚开始可列入内科急诊，进行输液消炎治疗。如果兰尾脓肿演变穿孔成了腹膜炎就要手术，剖腹，冲洗腹腔，把化脓的兰尾割了这就属于外科急腹诊。如果导致盆腔炎那是妇科急腹诊了。在讲述急诊中由于在叙述中有好多医学术语和药物解绍，一般人没有系统学过，有些听不懂，我将比较详细进行讲解，听不懂的地方希望大家提出来，尽我所能给予解析。我的出发点是希望大家对急诊医学有所了解，如果周围有人发生急诊时候你能采取必要手段如立即打120，叫救护车来，同时你要尽自己所获得的医学知识能对病人进行及时抢救，救人性命快一秒鈡就有一秒钟的效果。有时挽救生命就是在早一秒和慢一秒钟之间。真所谓：＂救人一命 胜造七级浮屠。＂

急诊（2）：说起急诊，好多病人的家属都有这种想法，认准挂急诊科能看病快，诊断快，治疗快，好得快。实际情况是请医生看病最好时间长些，检查仔细些，问病人和家属问题广一些。这样才能使医生看病的思路广些，减少对疾病的误诊，提高对病人病情的确诊率，才能对症下药，才能药到病治。如今有的医生在病人还没有把自己的病情讲完时就巳经把药方开好，嘱咐病人三天后再来复诊。还有些医生病人一来问上病人没几句话就开化验单，B超单，c丅单等各种检查单。等病人忙完一大堆的检查以后，医生脑筋也不动动，就根据检查结果开处方了，应敷了事。病情不见转好也不关他事，检查结果明显摆在那里，病人也没有什么可以讲，也就不会产生所谓的医患纠纷。这些现象在各级医疗机构都时有发生，最可恨的是有些医生为了拿到丰厚的药物回扣，竟然对病人开文不对题的药给病人，我曾发现有个病人明显是支气管炎，医生开胃病药给他吃，还强调说：＂有些气管炎就是因为胃病引起的。＂所以我们对病情要仔细分析该不该叫急诊科医生治疗。对那些不负责任的医生要明确拒绝接受治疗，并上报有关部门。相信随着医疗机构不断的改革后这些现象终究会烟消云散，还医院一个医生和病人都满意的美好环境。

急诊（3）：内科急诊范围广：腹痛，腹泻。胸闷，气急。咳嗽，咯血。尿频，尿急。头晕，眼花。高热，惊厥。昏迷，不醒等都会挂急诊号，希望病人尽快恢复健康。我在这里讲的是典型的，危重的几个急诊事例，对于日常见到的不一一例举了。休克，晕厥，昏迷，中毒是临床上常见的急诊。处理得快与慢，准确与误诊，直接关系到是否能把病人从死亡边缘中拉过来，关系到病人抢救过来后是否会有严重的后遗症。这四者之间病因有一样的，也有不一样的。处理时有相同的方式，也有不一样的方式。作为站在救死扶伤第一线的医务工作者对技术要精益求精，思路要清晰，做事要果断，动作要熟练。对于病人要相信医生，遵医嘱。对于濒临死亡的病人要边抢救边对家属说明情况，让他们作好思想准备。对于病人家属切不要烦躁，要配合医生，做好病人的思想工作，切不要里三层外三层围观，不要妨碍医生操作，更不能悲悲切切，哭哭啼啼，影响病人情绪。绝对不要对医生指手划脚。可能你是单位的一把手，但在抢救现场你只能听从医生，不要自说自话。希望有急诊知识普及到的人，能帮助医生在医生还没到达之前对病人能给予适当的符合病情处理，争取时间真可谓争分夺秒把病人及时抢救回来。

急诊（4）：休克不是病名，是一种症状，引起休克的病因很多，我们把它归结为以下几种：1．疼痛性休克，由于身体某个部位受到强烈刺激性而造成人体大脑中枢神经受不了，而产生休克如枪弹伤，贯穿伤，高空坠落，突然间骨折，部分肾结石，胆囊结石，肠梗阻，肠扭转，肠套叠，打架时多处受伤等。疼痛引起的这种现象一般愈合后好得快，做好适当处理就可恢复。2．心源性休克，是由于心脏疾病而引起的休克：如冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）造成心绞痛，心肌梗塞。心脏因种种原因（包括先天性的和后天获得的）造成严重损伤，心肌传导障碍，异位心律产生，心肌搏出无力，全身有效血容量减少。详细情况待以后再谈。3．感染性休克：病人因为病原体（包括细菌，病毒，衣原体，支原体，立克氏体，钩端螺旋体，原虫病等）侵袭机体重要部位严重时而发生机体的休克症状。4．出血性休克：由于体内某个器官一下子破裂如胃出血，肠出血，肺出血，枪弹伤，开放性骨折，大动脉破裂（如主动脉瘤破裂）造成体内血容量急剧下降。5．过敏性休克：由于外部过敏源如花粉，油漆，药物，有剌激的气体等引起。也有饮食不当引起的如垂豆病，新鲜生咸菜中毒，吃了酒再吃头孢类药物等，这里要强调一点的是过敏不一定单单是皮肤过敏，内脏粘膜过敏也常见，如有些人吃了有些东西出现腹痛就有这种可能。一般我们就分成这五大类进行讲解。具体情况具体分析，具体解决，待以后慢慢道来。

急诊（5）：休克的定义是：1．患者血压下降明显，正常人一般收缩压（高压）低于85毫米汞柱以下，原有高血压患者低于本人正常血压25毫米汞柱以下，如原来收缩压是170毫米汞柱，一下子降到140毫米汞柱，结合其他临床表现，可以确定是休克状态。2．患者自始至终头脑清醒，会回答医生提出的有关问题。没有含糊其词，没有夸夸其谈，不会扯东扯西。下面说说感染性休克的产生原因：1．在医疗设备完整的城市里很少见到这类病人，但在农村，在边疆，在交通不便的海島上还有存在。在城市里主要集中在体弱老人身上，有的老人久病在身，用了不少抗生素，耐药性产生了，医生不断换药也不见明显效果。有些老人患病后久卧床上吃飯，洗澡，大小便都在床上解决，他们不运动，不锻炼，不见阳光，不和人交流，精神悲观这种人是很容易造成感染性休克的，所以对于久卧床上的老人如脑血管意外造成瘫痪的病人，或者外伤引起下肢不能动弹的病人我们要鼓励他们积极配合医生，每天在规定时间里坐上轮椅车去晒太阳，时间长短按病人耐受力而定。更重要的是家属要经常给病人谈心，使病人有坚强活下去的信心。否则一旦出现墜积性肺炎，或臂部出现褥疮，那可是雪上加霜，更加难以治愈了。