崴脚后到底要不要看医生？

张向东

很多人都有这样的经历：不经意间崴着脚，自己抹点红花油什么的就广告常见的活血化瘀的中成药，再休息一两周就不去管它了。但是呢，一次崴脚之后，会出现第二次、第三次崴脚，尤其是女性，甚至后半辈子都与高跟鞋说拜拜了。最后若不是严重影响生活是绝对不愿意去医院就诊的，往往就诊后医生会告知其为“习惯性踝关节扭伤”。

何为习惯性踝关节扭伤？

踝关节扭伤，就是我们常说的崴脚。踝关节之所以出现习惯性扭伤，这跟大部分人对首次踝关节扭伤的认识不清以及急救知识的缺乏有密切关系。

踝关节的稳定性依靠关节周围的韧带等组织，但是踝关节周围肌肉分布较少，稳定性主要依靠韧带，韧带就像橡皮筋，带动关节活动。首次崴脚后，如果韧带损伤不能及时修复，韧带就会变松，形成慢性踝关节不稳，最终导致习惯性崴脚。而崴脚后不及时进行护理以及韧带的锻炼又加重了韧带的损伤，导致习惯性崴脚。

在踝关节扭伤中，内翻损伤常见。内翻扭伤主要导致踝关节外侧韧带的牵拉损伤，内侧韧带亦可由于挤压而造成损伤;外翻扭伤主要导致踝关节内侧韧带的牵拉损伤，外侧韧带亦可由于挤压造成损伤。

急性踝关节扭伤的救治原则（“RICE”原则）：

踝关节扭伤后首先应及时就医，一方面确定有无伴随骨折，另一方面确定踝关节韧带损伤的程度。在没有足够医疗的条件下，应掌握一下几点救治原则：

1.Rest 休息：扭伤后保持不动，不给踝关节增加负担，避免病情加重。

2.Ice 冰敷：利用冰水混合物将其置于塑料袋中，敷于患处，每次冰敷20-30min，最好受伤48h内做好每2-3h就冰敷一次；冰敷能够有效减轻肿胀以及起到止血的作用；切忌使用热水以及活血类的药酒进行涂擦，防止加重瘀血。

3.Compression压迫、包扎：为了稳定踝关节应进行压迫及包扎，但应注意避免过紧而压迫血流。

4.Elevation抬高患肢体：尽量使患处抬高于心脏处，有利于减轻肿胀。

习惯性踝关节扭伤的功能锻炼：

1.关节活动度练习

早期功能锻炼需采用被动治疗, 可在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉。这样可以较好地减轻和松解黏连, 逐渐改善活动度。后期功能锻炼以主动进行关节的屈伸、旋转功能活动为主。

2.自我牵伸训练

有助于放松腿部肌肉, 减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力, 改善其生物力学特性, 增强踝关节稳定性, 进而防止再次损伤。简单动作在伤后3d开始进行, 复杂动作需要根据个体恢复情况确定开始时间, 以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。

3.肌力训练

强壮的腿部肌肉可协助韧带、关节囊共同保持踝关节稳定。足部内翻肌群及外翻肌群的力量平衡对维持踝关节的稳定具有重要意义。因此, 两者都要进行力量训练, 包括主动运动和抗阻运动训练。需要注意的是在抗阻训练中的阻力要逐渐加大, 方向要有变化, 强度和量要注意循序渐进, 慢慢增加, 以不引起踝关节肿胀或疼痛加重为宜。

适当的力量练习, 可以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。功能锻炼是后期治疗中很关键的一环, 伤病未痊愈时, 切忌匆忙中断, 因为这样很容易转为陈旧性韧带损伤。长时间后还会出现黏连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症, 给患者带来长期的痛苦。

4.本体感觉的训练

这是在踝关节扭伤康复治疗过程中容易忽略的问题。目前认为本体感受器损伤, 使感觉输入的反馈保护机制丧失作用, 从而导致身体摇摆程度增大, 肌肉反应时间延长, 最终影响到身体的平衡能力及容易发生反复踝关节扭伤。踝关节损伤程度越严重, 其本体感觉功能越差。因此, 踝关节损伤后, 一旦站立时不再有明显的疼痛感, 就可尝试进行平衡训练。通过本体感觉训练可增加踝关节稳定性, 降低踝关节发生再损伤的风险, 促进踝关节损伤后功能康复。本体感觉训练不仅可减少踝关节再损伤, 还可增进肌肉骨骼系统的能力, 产生适当的反馈至中枢神经系统, 提高关节稳定性及功能, 同时对关节、肌肉、韧带产生保护机制

训练可以从双侧逐渐过渡到单侧, 从固定平面练习过渡到非固定平面 (如振动板, 泡沫滚筒) , 去除视觉信息的输入, 加入外部的干扰或抛接球等难度更大的训练项目。可以使踝关节的本体觉逐渐提高, 直至达到正常水平。