值班病例总结：近1000例TCCD心得体会

山东省中医院特检科

　　值班病例总结，现在病人量多了，周末值班也不得闲，总结时间越来越长。

1000例，也遇到了很多病例：前后循环病变，各种发育异常包括永存动脉，烟雾病，颅内动脉支架等等，也有患者症状与自己所查结果完全不符，对自己产生疑问的时候。想着可以总结一点心得，跟各位曾经如我刚接触TCCD有很多疑问的老师一起分享一下。

大脑中动脉慢性闭塞

动静脉畸形

颈内外侧枝开放

永存动脉

1.有几位老师问我怎么用TCD做TCCD？这个问题我在2010年的时候也问过，但那时候网络不发达，想知道这个答案，废了很大劲！

TCD机器是不能做TCCD的，TCCD需要用超声机的心脏探头来做。TCCD离不开TCD，因为有一部分颞窗穿透不良的患者，必须结合 TCD。且有较好TCD基础的老师，做TCCD更得心应手一些。另外TCCD =TCCS，想查文献的老师，可以换个词儿试试。

2.TCCD检查刚开始学的时候，大脑中动脉闭塞容易被误认为颞窗穿透不良。我自己的一点经验，先看看对侧颅骨、中脑、TICA等是否能显示清楚，如果可以，那就不可能是颞窗穿透不良。血流一定要顺着血流方向。大脑前动脉容易与颈内动脉C2段混淆。

3. TCCD在颈内动脉颅外段病变侧枝开放的判断中，更有优势。查眼窗在判断颈内外侧枝开放中具有很重要的作用。开放的眼动脉会反向，简单易懂。当然也有例外。有TCD基础更容易判断。

4.后循环的病变不管TCD还是TCCD都很难，但对于TCD而言更难一些，不能忽略颅外段的检查，哪怕只有4兆探头。TCCD检查后循环时，一定Y型结构要打清楚，不确定的，左右枕旁窗都要看看。

4. TCCD可以很简单，也能很难。我也经历过不知者无畏的状态，但比较好的地方，那个状态是在我私下练习的时候，在经历了一两百例的总结，心中有数了，才知道怎么谨慎的做病人。不建议把TCCD作为炫技工具，脚踏实地才能让临床更认可。

　　对于新技术的开展，如果周围没有老师指导，就需要自己特别辛苦的去不断探索。然后，跟团队共同进步，方能走得久远。

因为知道工作中有疑问获得答案多么不易，所以真心感激曾经愿意无私帮助过我的北京宣武医院以及吉大一院的各位老师们，您们的无私解答于您很简单，于我很重要。

因为知道开展一项新工作的不易，受各位老师的影响，我也希望自己的一点心得能给您一点点帮助。

柳琳 上