过敏季又来了，你的鼻子还好吗

山西医科大学第二医院 李赟

       每逢立秋之后，国庆节前，越来越加重的鼻塞，挥之不尽的清水涕，振聋发聩的喷嚏，还有睁不开擦不亮的双眼，久治不愈的感冒，不是传说中的七窍生烟，而是七窍生痒。很不幸，您患了过敏性鼻炎。

       如何判断您是否真的是过敏性鼻炎，您可以根据下面的流程，对号入座。

       首先回忆您的症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和 鼻塞等症状出现 ２ 个或以上，每天症状持续或累计 在 １ ｈ 以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状。

       当您完成第一步的回顾，就有必要寻找专业的耳鼻喉科专科医生来看，您可能已经有了鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。

       最后根据高端大气的变应原检测：至少一种变应原 ＳＰＴ 和／或血清特 异性 ＩｇＥ 阳性。

       当完成以上三步，您基本可以明确诊断，您患有过敏性鼻炎，针对立秋至国庆节这漫长的三个月，如何减轻症状，畅享呼吸呢？

       首先，这漫长的三个月是谁之过呢？过敏性鼻炎，顾名思义，由于过敏引起的鼻部不适，这三个月是那种过敏原引起过敏呢？很多患者发现自己的过敏原是：艾蒿，却从来没见过这种植物。

       艾蒿，又称艾﹑灸草﹑医草﹑黄草﹑艾绒，主要分部于亚洲东部，在我国分布广，除极干旱与高寒地区外，几遍及全国，华北地区尤为茂盛。

      另一个问题来了，附近并没这种植物，为什么发病，因为致敏原是靠花粉之类微小物，好风凭借力，飘散到我们身边，这就是为什么大风或下雨后，症状明显好转。

      既然是吸入性过敏原，那回避过敏原是最好的方法，也是最有效的方法，尤其对花粉过敏的患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。 在自然暴露于花粉的 环境中，患者使用特制的口罩、 眼镜、 鼻腔过滤器等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、 眼症状。但是完全隔离过敏原，很难达到这一目标。

     既然避无可避，只能交给药物治疗，目前公认的一线用药，也就是根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物。

     鼻用糖皮质激素：一线治疗药物， 其对所有鼻部症状 包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。 临床可用 于轻度和中－重度 ＡＲ 的治疗，按推荐剂量每天喷鼻 1-2次，不少于2 周；对于中－重度持续性 首选药物，疗程4周以上。最常见的即：糠酸莫米松（内舒拿）、氟替卡松（辅舒良）、布地奈德（雷诺考特）。

       对鼻外症状包括眼部症状（眼痒、流泪和眼红 等）的改善也有明显疗，合并支气管哮喘的患者，鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘的控制和改善肺功能。 

       长期大数据多中心研究表明：鼻用糖皮质激素对儿童的生长发育总体上无显著影响，尤其是儿童过敏性鼻炎，不能谈激素色变。长期缺氧、过敏症状困扰才会真正影响儿童的生长发育以及学习。

    糖皮质激素由于剂量低，通常用微克计量，含量对引起所谓激素的副作用，微乎其微，这就是为什么长期治疗是安全的，因为专业的医生都建议使用全身生物利用低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。

      临床不推荐鼻腔注射糖皮质激素治疗，这就是很多患者听闻的特效方法，比如鼻腔注射地塞米松，甚至半衰期极长的得宝松，其副作用简直一言难尽。

      口服抗组胺药：第二代抗组胺药为 过敏性鼻炎 的一 线治疗药物，这类药物起效 快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别 是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对 改善鼻塞的效果有限。最常用的为西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、依巴斯丁等，一般每天一次，一次一粒，疗程不小于2周。

     ５ 岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。如氯雷他定糖浆，组胺药对鼻部症状的疗效 虽然不及鼻用糖皮质激素，但能有效控制轻度和大 部分中－重度。

     鼻用抗组胺药：一线治疗药物，临床 推荐使用。 其疗效相当于或优于第二代口服 抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解 。 一般每天用药 ２ 次，疗程不少于 ２ 周。 鼻用抗组胺 药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后 15-30分钟起效。常用的为氮卓斯丁鼻喷剂。

     口服白三烯受体拮抗剂：一线治疗药物，其对鼻塞症状的改善作 用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏 和流涕症状，每天用药 １ 次，晚上睡前口服，疗程 ４ 周以上。 儿童患者应注意不同年龄段的用量和用 法。常见的为孟鲁司特。

      由于糖皮质激素不能完全有效地炎性反应过程，因此 对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞） 未得到良好控制的中－重度 患者，可考虑联合使用。

    减充血剂：这就是大家认为可以快速缓解鼻塞的“特效药“，虽然起效神效，但是疗程过长或用药过频导致反跳性鼻 黏膜充血，易发生药物性鼻炎，目前只用于发作期，症状过重时，这就是专科医生反复告诉你，不要超过7天的缘故。

     鼻腔盐水冲洗是一种安全、 方便、 价廉的治疗 方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。 使用生理盐水或 ２％高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清 除鼻内刺激物，过敏原等，减轻鼻腔黏膜充血。

     脱敏治疗目前已经深入人心，即给予患者逐步增加 剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以达到脱敏。但是令人遗憾的是，目前只有针对尘螨过敏的脱敏治疗，而且分为舌下含服和皮下注射。

     令人欣慰的是针对艾蒿的脱敏治疗已经进行了大量临床研究，可能在不远的将来，带给这个季节的过敏性鼻炎患者福音。

    但是面对顽固性过敏性鼻炎，以上方法都差强人意，手术治疗得到了越来越多的关注，经规范化药物治疗和／或免疫治 疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生 活质量。或者鼻腔有明显的解剖学变异，伴功能障碍，均可以选择手术治疗。目前已广泛被接受的手术有翼管神经切断术，单侧翼管神经切断术的治疗效果也越来越彰显其优势。

     由于过敏性鼻炎 为慢性疾病，并具有反复发作的特点，给患者的工作、生活、学习带来了一系列问题，早期诊断，专业治疗，才是王道，千万不要迷信偏方，或陷入“长期药物治疗就戒不了“的误区。