<h1><b><font color="#39b54a">心脏疾患引起心房纤颤，出现心源性栓塞的机率很大。急性发病症状重，未得到积极救治会遗留严重的后遗症，甚至3-5天内形成脑疝，危及患者的生命。是脑血管病的常见死亡原因。急性脑栓塞，内科治疗显得非常的乏力与无奈，即使渡过危险期，亦会遗留严重的肢体瘫痪。脑栓塞治疗的根本则是</font><font color="#ed2308">开通血管</font><font color="#39b54a">，恢复血供，最直接有效的方法是</font><font color="#ff8a00">脑动脉拉栓</font><font color="#39b54a">。</font></b><span style="font-size: 17px;"></span></h1> <h3><font color="#010101">患者老年女性，风心病多年，换瓣术后，伴心房纤颤，不规律服用华法林，入院查INR 1.36(未达标)。发病后1小时就诊，表现为意识轻度烦躁，右侧肢体全瘫痪，言语不能，查体不能有效配合，头颅CT可见左侧大脑中动脉“高密征”，NIHSS评分22分，确定为早期脑栓塞。手术理由：虽然在溶栓时间段内，但脑栓塞的溶通率不足30%，溶栓后可能形成栓子破碎，造成远端的分支栓塞，使取栓效果不佳，另外患者口服华法林，虽然未能达标，但加之术中肝素，溶栓药使用可能加大脑出血的风险，（可能用到阿替普酶或替罗非班），预行取栓。家属高素质，沟通简单，同意手术治疗。</font></h3> <h1>术前头颅CT示：左侧大脑中动脉“高密征”</h1> <h3><font color="#010101">生怕的“III型弓”未出现，但碰见“小牛角”，困难到达。</font></h3> <h3><font color="#010101">右ICA造影：前交通开放，左侧大脑中不显影，病变定位于左侧颈内末端或左侧MCA</font></h3> <h3><font color="#010101">左侧颈内动脉末端闭塞，可看为L型血栓。</font></h3> <h3><font color="#010101">微导管 微导丝裸奔至左侧🧠中动脉，栓子坚韧，微导丝只能到达或通过下干，且远端亦有栓塞。</font></h3> <h3><font color="#010101">中间导管支撑下，微导管到位，造影示分支远端显影。</font></h3> <h3><font color="#010101">栓子原形毕露（轮廓显影啦）。</font></h3> <h3><font color="#010101">数次取栓，量大。</font></h3> <h3><font color="#010101">栓子</font></h3> <h3><font color="#010101">手术后第二天，意识清楚，运动性失语，肢体可动。</font></h3> <h3><font color="#010101">术后即可CT示：左侧大脑半球少量造影剂滞留。</font></h3> <p>目前患者发病后第三天，已经转神经内科普通病房康复治疗，仅有部分言语不清症状。</p><p><br></p> <h3><font color="#167efb"><b>参加治疗：神经科 李艳军 周照新 佘晓岚</b></font></h3><h3><font color="#167efb"><b> 导管室：周俊山 郭慧 司爱华 小高</b></font></h3><h3><font color="#167efb"><b> 急诊科：马振富 贾磊</b></font></h3><h3><br></h3>