<h3>某女 ，42岁</h3><h3>主诉:骶尾部肿物逐渐增大10余年</h3><h3>现病史:患者十年前在郑州行臀部皮脂腺囊肿切除术，愈合后发现右侧还有一个包块，并逐渐增大，无疼痛。一直到现在来我院就诊</h3> <h3>臀沟右上方包块</h3> <h3>骶前囊肿是一类位于盆腔腹膜返折以下，直肠后、骶骨前间隙的囊肿肿物。多为胚胎发育异常引起，多见于中年女性，男女比通常为 1：3。 根据组织胚胎学来源和病理性质，常包含了皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤等。</h3> <h3>骶前囊肿在外科领域是一个少见但又值得关注的疾病，其发病率为0.0025%～ 0.014%。其临床特点具有隐匿性、误诊误治率高、术后复发率高。本病误诊率极高，据不完全统计，初诊误诊率可高达40%以</h3> <h3>对于本病的诊断需要超声和影响学检查，确诊还需要术后病理。对于骶前囊肿治疗外科手术是首选疗法，必须完全切除肿物及囊壁组织，才能治愈本病，若切除不彻底即使畸胎瘤是良性也会复发。</h3> <h3>囊肿位置较高，或仅能触及下界，上界距肛缘7cm以上，且直径大于8cm者，原则上应采取经腹入路。但我们认为只要囊壁光滑，与周围无粘连，仍可经会阴或骶前入路进行手术切除。</h3> <h3>肿物的分离以钝性分离为主，部分囊壁与周围组织粘连时可配合电刀，紧贴囊壁组织，尽量避免骶前神经及直肠壁的损伤。建议术中切开囊壁，主动减压，缩小肿物，同时食指置入囊腔内，引导下切除囊壁。</h3> <h3>彩超只提示了表浅囊肿，未探及骶前囊肿，如果只参考彩超必定遗漏大的病变，和第一次郑州结局一样，漏诊误诊</h3><h3> 因根据病史，我们怀疑骶前囊肿，建议核磁共振扫描，果不出所料</h3> <h3>核磁共振查出庐山真面目</h3><h3>彩超查的只是冰山一角</h3> <h3>臀部下方的瘤体已经显露游离一部分</h3> <h3>主动减压</h3> <h3>向臀部下方蔓延肿块已经切除，约6×6厘米大小</h3> <h3>肿块较大无法显露，我们主动减容，内容物为黄白色粘稠液体，三个囊肿液体量约900毫升</h3> <h3>骶前囊肿无法显露，咬除三块尾骨和一块骶骨</h3> <h3>术中稍有不慎，会损伤直肠，必须行结肠造瘘，二期手术造瘘还纳，还可损伤阴道壁，造成阴道瘘或损伤膀胱等</h3> <h3>显露出骶前囊肿，主动减容</h3> <h3>如果术中操作粗暴，会引起骶前静脉丛顽固大出血</h3> <h3>手指伸进直肠，双合诊发紧贴囊肿切除，避免损伤直肠壁造成付损伤</h3> <h3>彻底切除囊肿，不残留囊壁是避免复发的关键。但往往部分囊肿由于反复感染或手术导致囊壁与周围组织粘连严重，无法切除，必要时也可采用扫刮、电刀烧灼等方式破坏囊壁</h3> <h3>科室医生提前复习病历及解剖，肿瘤的毗邻关系，十分重要，做到有的放矢，心中有数</h3> <h3>因无法完整显露，我们采用分段切除，完整全部切除了三个囊肿</h3> <h3>感谢科室医生的配合</h3><h3>感谢手术室麻醉及护理的通力合作</h3><h3>特别感恩病人给我们这么好的学习机会</h3><h3>感谢医院这个平台，只有医院强大了，才会有更多的疑难杂症，切实为扶沟人民做好守护神，不让他们到长途跋涉到外地看病，不让他们因病返贫，看病我们是认真的!</h3>