高龄患者取栓一例分享

襄阳一医 高级卒中中心

患者

取栓

动脉

治疗

造影

左侧

年龄

脑卒中

襄阳

血管

时间：2019年8月22日

地点：襄阳市第一人民医院高级卒中中心

　　我们都知道，年龄是脑梗死的独立危险因素，年龄越大脑梗死的发生率越高。而随着取栓技术的发展，取栓数量不断增多，就会经常碰到年龄较大的患者。如果患者年龄很大，比方说80岁以上，甚至90岁以上，这样的患者适合取栓治疗吗？

近日，我们卒中中心接诊了一位80岁的大血管闭塞老年患者，经过积极开通血管治疗，现恢复良好，和大家分享！

黄某，80岁老年女性，急性起病。

主诉：因突发意识模糊、右侧肢体活动困难2.5小时由樊城站120送入我院。

既往：有高血压病史，具体用药情况不详。

查体：浅昏迷，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，右侧肢体无自主活动，左侧肢体可见活动，双侧Babinski征未引出。NIHSS评分28分，发病前MRS评分0分。

入院头部CT未见出血性改变。

入院头部CT检查

　　患者意识不清、肢体瘫痪严重，头CT未见出血，考虑大血管闭塞，在溶栓时间窗内，无相关禁忌症，与家属沟通病情后，予以静脉溶栓，同时启动血管内治疗。

左侧颈内动脉造影提示左侧大脑中动脉主干急性闭塞，可见鼠尾样残端

右侧颈内动脉造影示前交通动脉未开放，未向左侧缺血区域供血；

右侧椎动脉造影示后交通动脉未开放，可见左侧大脑后动脉通过软膜支部分代偿左侧缺血区域。

定性诊断：急性缺血性脑卒中

定位诊断：左侧大脑中动脉主干急性闭塞

处理措施：ACG评分2级，患者发病到入院时间为2.5小时，根据最新血管内治疗指南，推荐使用机械取栓治疗。

在微导丝引导下，微导管到闭塞血管远端，造影提示在真腔内，前向血流良好，确定血栓长度

撤出微导丝，缓慢打开Trevo 4*20支架，可见支架内血栓影

共取栓3次，每次均取出红色血栓，复查造影前向血流良好，术后mTICI分级3级

左侧颈内动脉正位造影前后对比

左侧颈内动脉侧位造影前后对比

术后复查头部CT可见缺血区域少量造影剂渗出

术后24小时复查头部CT，可见渗出的造影剂完全吸收。查体：神情，右侧肢体肌力4级。

文献回顾：

2015年，MR CLEAN亚组分析显示：年龄＜80岁的患者OR值为1.6，而年龄≥80岁的患者OR值为3.24。这说明了相对于保守治疗，年龄＞80岁的患者取栓治疗的获益可能更大，其可能获益将近达到了80岁以下患者的2倍。

2016年，HERMES协作组在Lancet杂志发表：对五项研究的1287例患者数据亚组分析依然可以看出，相对于保守治疗，年龄≥80岁的患者获益可能更大，OR值为3.68；而18-79岁的患者OR值为2.44。

后来的DAWN和DUFUSE-3研究亚组结果显示：相对于不取栓治疗的患者，80岁以上的患者取栓治疗有获益大于80岁以下患者的趋势。

      最新的《2018 AHA/ASA急性缺血性脑卒中早期管理指南》中针对机械取栓适宜人群做出了6条的推荐，其中患者应该接受可回收支架机械取栓的年龄标准是≥18岁，并没有上限。

总结：

1.单纯将年龄作为取栓的排除标准不合理，无论发病时6小时内还是6-24小时内，符合标准的80岁以上的患者均应该接受机械取栓治疗。当然，在实际临床工作中遇到高龄的患者，由于合并的基础疾病多，还要与患者家属的充分沟通，良好的沟通更显得尤为重要。

2、只有各级医院上下联动，院前院内无缝衔接，卒中绿色通道通畅，才能真正造福百姓！

我们襄阳市第一医院高级卒中中心，7天/24小时，不分节假日，不分双休日，不分白天黑夜，坚守着卒中急救电话，为脑卒中患者的生命保驾护航。

科室简介

　　襄阳市第一人民医院神经内科组建于上世纪90年代，蝉联四届湖北省重点临床专科，国家脑防委“高级卒中中心”、中国卒中协会“综合卒中中心”双中心认证，湖北省卒中急救地图定点医院，襄阳市神经内科医疗质量控制中心，中国帕金森影像联盟成员单位，湖北医药学院重点学科，湖北医药学院神经病学硕士授权点，卫生部脑卒中筛查与防治基地，三等甲级综合医院精神心理研究中心，国家863、973计划科研协作单位，中国卒中中心联盟(急性缺血性卒中血管内治疗协作组) ，红手环志愿者单位，湖北省痴呆与认知障碍临床医学研究分中心，襄阳市脑血管临床研究中心，襄阳市神经内科住院医师规范化培训基地，襄阳市帕金森病治疗基地，以雄厚的技术实力、强大的专家人才团队、突出的学科优势及优质高效的服务，享誉鄂西北。

目前拥有7个病区299张床位，分为普通病房、全封闭重症监护病房NICU及神经康复病房，拥有独立的造影室、电生理检查和治疗室及实验室，分设脑血管介入医学组 、神经康复医学组 、帕金森与运动障碍疾病学组 、癫痫与发作性疾病学组 、精神心理学组 、神经重症医学组、神经免疫病理组 ，开设心理睡眠、眩晕、卒中、小儿康复特色门诊及24小时脑卒中急救绿色通道，为广大患者提供更专业更精准的医疗服务，全科共有医护技200余人，医生57人、护士106人、康复技师43人、电生理技师7人、实验员1人。