浅谈良性前列腺增生症

张不才

前言

      良性前列腺增生，一个熟悉而又陌生的名字。似乎很多中老年男性都与它要打一下交道，而在日常的门诊中，病友们经常会问到这样的问题“我这病真的不用手术吗？真的不会癌变吗？”很多病友因为夜尿频多，到家附近医院看病，被诊断为前列腺有异常，上网搜索发现前列腺异常可能会癌变，担心得夜不能寐，迅速消瘦下来。甚至镇静不住主动要求做手术。我们首先要明确，前列腺增生发生于前列腺的移行带，而前列腺癌好发于外周带。
　　早期前列腺增生，癌变几率很小，很多患者并没有手术指征，大部分可先采用药物保守治疗。目前很多泌尿外科疾病患者陷入了治疗误区，有的患者不懂医学知识，担心会癌变一味追求快速、断根，盲目要求手术；有的患者因害怕手术只吃药保守治疗，错过最佳治疗时机，小病拖成大病；还有的患者治治停停，导致病情反复发作。为避免影响夫妻性生活，65岁以下前列腺增生患者通常不推荐手术，采取吃药保守治疗；对于65岁以上患者，若有手术指征建议及时手术，别错过手术最佳时机。目前95％以上泌尿外科手术都可采用微创方式，创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短，康复快。
　　早期前列腺增生，癌变几率很小，很多患者并没有手术指征，大部分可先采用药物保守治疗。目前很多泌尿外科疾病患者陷入了治疗误区，有的患者不懂医学知识，担心会癌变一味追求快速、断根，盲目要求手术；有的患者因害怕手术只吃药保守治疗，错过最佳治疗时机，小病拖成大病；还有的患者治治停停，导致病情反复发作。为避免影响夫妻性生活，65岁以下前列腺增生患者通常不推荐手术，采取吃药保守治疗；对于65岁以上患者，若有手术指征建议及时手术，别错过手术最佳时机。目前95％以上泌尿外科手术都可采用微创方式，创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短，康复快。

什么是良性前列腺增生？

      良性前列腺增生症（BPH），俗称前列腺肥大症，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，是老年男性的常见病。良性前列腺增生症起病隐匿而缓慢，多数患者无法回忆出确切起病时间。常因急性尿潴留、明显尿流变慢等原因就诊时方明确诊断，或常规体格检查时发现前列腺增生。

BPH的解剖及病理

      前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。前列腺可分为五叶，即前叶、中叶、后叶和两侧叶。和前列腺增生症关系密切的是中叶和两侧叶。中叶增生常突入膀胱颈部，阻塞尿道内口引起排尿困难。两侧叶紧贴尿道侧壁，它的增生可以压迫、延长、扭曲尿道，导致排尿困难。

                                     前列腺的周边解剖

病因是什么？

       通常认为老龄和有功能的睾丸是BPH的两大主因，此外1997年，美国西北大学泌尿外科的李钟等提出了BPH的内因和外因学说。内因包括：上皮细胞对间质细胞的影响及间质细胞对上皮细胞的影响；外因包括睾丸因素（雄激素、雌激素、非雄激素类物质）、其他体内因素（非睾丸因素、神经递质及刺激因子、淋巴细胞、巨噬细胞）、环境因素（饮食、微生物、免疫反应）、遗传因素（先天性疾病、基因改变）等。该学说的提出，使我们更进一步认识到BPH既是局部更是全身性疾病。

什么临床表现？

1.尿频  尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
2.排尿困难  进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
3.血尿  前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
2.排尿困难  进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
3.血尿  前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

该做哪些检查?

1、直肠指诊：多数病人可以触到增大的前列腺，表面光滑，质韧，有弹性，边界清楚，中间沟变浅或消失，即可做出初步诊断。

2、超声：采用经腹壁或直肠途径进行。经腹壁超声检查时膀胱要求充盈，扫描时可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查时对前列腺内部结构分辨率更为精确。
3、尿流率检查：可以确定BPH病人排尿的梗阻程度。检查时要求派尿量在150ml以上，如最大尿流率小于15ml/s，表示排尿不畅；如小于10ml/s，表示梗阻较为严重，常是手术指征之一。

4、PSA测定：对排除前列腺癌十分重要。

如何治疗？

药物

1．α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂，能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。常用药物包括哌唑嗪、酚苄明、特拉唑嗪、可多华、坦索罗辛（哈乐）等，在使用α-受体阻滞剂时要注意其副作用，主要包括体位性低血压和射精障碍等。                                  
2．植物类药物：黄酮哌酯（渡洛捷）、舍尼通、伯泌松、通尿灵等。

手术

1.经尿道电切（TURP）和电气化治疗：操作方法基本相同，优点：出血少、手术时间短、损伤小、患者恢复快，临床上已广泛运用，基本替代了传统的开放手术。
2.等离子双极汽化治疗：操作方法与TURP相似，但由于采用双极回路，电流只作用于导电液体充盈及灌流的特定手术区域，对人体其他部位无损伤,因此比较安全，灌流液体也可以使用一般的生理盐水。
3.经尿道前列腺针刺消融治疗：通过穿刺针将前列腺组织加热至1000C，在针的周围形成凝固坏死，产生1cm以上的空腔。
4.激光治疗：利用热能进行凝固、坏死、汽化而达到使组织逐渐脱落或汽化、切除及切割的目的。主要方式：①接触式激光手术；②非接触式激光手术；③组织内插入式激光手术；④组织切割式激光手术。
5.近距离放射治疗：利用β射线的电离效应、少量的韧致辐射和多次散射，使增殖旺盛的细胞受到抑制和破坏，或使生理活性旺盛组织的微血管发生闭塞，进而使增生的前列腺组织萎缩或发生其他退行性改变，以减少其对尿道的压迫和阻塞,达到排尿顺畅的目的。

6.高能聚焦超声治疗：利用聚焦超声使增生腺体部位加温达800左右产生治疗效果，疗效与激光相似。
7.经尿道电化学治疗：又称电解治疗，是我国泌尿外科医生首创的一种全新概念的腔内介入性治疗BPH技术。方法：经尿道置入缠有电极的治疗导管，利用球囊使电极定位于前列腺尿道，利用电化学作用使增生的前列腺组织坏死。

8.支架治疗：根据支架的功能不同分为：①暂时性支架，非上皮性支架；②永久性支架，前列腺内支架，尿路上皮可逐渐覆盖支架表面。
9.射频治疗：射频属于中频电磁波，频率100kHz～300kHz。射频治疗有两种方式：聚焦式和平行式。轻中度BPH适应于射频治疗，装有心脏起搏器、带有金属假体者（如人工股骨头）、尿路感染急性期、有出血倾向者不适于射频治疗。高温射频治疗前列腺增生症的原理
10.微波治疗：加热途径有经尿道、经直肠及体外照射三种，临床上多采用经尿道途径。
11.气囊扩张治疗：优点：简便、安全、住院时间短，适于高危不宜手术者，并发症少，并不妨碍再采用其他治疗方法。缺点：疗效不能完全肯定，维持时间短。

如何预防及护理？

日常护理

1.注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
2.不能憋尿，一定要做到有尿就排，同时保持大便通畅。
3.避免久坐，白天应多饮水，夜间适当减少饮水。
4.慎用某些药物，比如阿托品、麻黄素、异博定等，以及一些易加重排尿困难的感冒药。

5.及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。
6.注意全身保暖，尤其是小腹、会阴部的保暖，避免坐凉凳子。
7.按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。还应防止性生活过度。

8.保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，积极的心态，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。1.注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
2.不能憋尿，一定要做到有尿就排，同时保持大便通畅。
3.避免久坐，白天应多饮水，夜间适当减少饮水。
4.慎用某些药物，比如阿托品、麻黄素、异博定等，以及一些易加重排尿困难的感冒药。
5.及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。
6.注意全身保暖，尤其是小腹、会阴部的保暖，避免坐凉凳子。
7.按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。还应防止性生活过度。
8.保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，积极的心态，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。

饮食调理

1.不吃辛辣刺激性食物如辣椒、姜、咖喱、芥末、胡椒等，不饮酒。
2.多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，如粳米、小米、玉米面、玉米渣、高粱米、面粉、赤小豆、绿豆、蚕豆、黄豆、黑豆等。
3.多食用蜂蜜以保持大便通畅。

4.有些肉类食品有利尿作用，可供前列腺疾病患者选用，如猪肉、鸡肉、白鸭肉、鲤鱼、青鱼、银鱼、黄鱼、鲈鱼等。
5.其他食物中如小麦胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的锌元素，前列腺患者可适当多食。