<h3>患者女，34岁</h3><h3>患者癫痫病史5年，5年间发作4次，曾有癫痫发作肩关节脱位病史，2天前睡觉时癫痫发作致右肩关节疼痛、肿胀、活动受限，来我院急诊科就诊，查体考虑肩关节脱位，给予右肩关节核磁、CT检查，CT检查排队时癫痫再次发作，肩关节触地，肩关节复位</h3> <h3>术前右肩关节x线，可见肱骨头骨缺损影</h3> <h3>患者CT检查排队过程中癫痫再次发作，患者摔倒，肩部触地<br></h3><h3>后做CT检查结果如下</h3> <h3>三维ct可见明显骨缺损</h3> <h3>CT检查结果显示：右肩关节脱位已完全复位，肱骨头后侧压缩骨折</h3> <h3>电脑测量骨块缺损大小：22.55mm*11.96mm</h3> <h3>患者急诊科就诊后最先做的检查是肩关节核磁核磁，核磁显示肩关节前脱位，脱位的肱骨头卡在盂唇前下缘，肩袖部分损伤</h3> <h3>经我科会诊收入我科，术前完善相关检查（胸片、心电图、术前化验），补查肩关节x线</h3><h3>术前查体：患者精神可，右肩部肿胀明显，局部可见淤血斑，局部压痛明显，右肩关节活动度：屈90°-伸30°，外展60°，外旋90°-内旋90°，右上肢皮肤感觉可，末梢血液循环可。</h3> <h3>术前诊断：1.右肱骨头压缩骨折（Hill-sachs损伤）；2.右肩袖损伤？；3.癫痫</h3><h3>术前请神经内科及麻醉科会诊评估麻醉及手术风险，遵循会诊意见给予患者抗癫痫药口服治疗，病情稳定后安排手术</h3><h3>麻醉方式：全麻</h3><h3>体位：左侧卧位</h3> <h3>术中切口：肩后外侧弧形切口</h3> <h3>探查见肩袖部分损伤，切开关节囊</h3> <h3>探查可见被压缩的肱骨头，软骨明显塌陷</h3> <h3>用刮匙刮除被压缩的软骨</h3> <h3>直至软骨面完全刮除，表面渗血为止</h3> <h3>测量骨缺损大小，取同侧自体髂骨块，刮除髂骨块内外侧软骨面，并修整髂骨块外形，以能完全嵌合至骨缺损处为止</h3> <h3>修整后的髂骨块嵌合入肱骨头骨缺损处</h3> <h3>碎骨屑塞入骨缝处，达到充分植骨</h3> <h3>术中透视见骨块填塞完全，位置可</h3> <h3>克氏针临时固定</h3> <h3>选用合适大小可吸收空心螺钉（百优3.0）</h3> <h3>打入空心钉固定骨块</h3> <h3>无菌生理盐水冲洗伤口，放置高负压引流装置，缝合关节囊，锚钉修复加固肩袖，逐层缝合伤口</h3> <h3>术中拍片</h3> <h3>术后处理</h3><h3>给予抗感染，消肿，止疼对症治疗，患肢颈腕带悬吊，术后第二天嘱患肢主动活动患肘腕及手指各关节促进消肿</h3><h3>术后三天被动适度活动肩关节</h3> <h3>术后五天复查CT</h3> <h3>CT复查可见植骨位置良好，外形可</h3><h3>患者术后疼痛明显减轻，活动较前明显改善</h3><h3>术后2周拆线出院，肩关节被动活动度可达术前程度</h3>