超时间窗取栓一例分享

襄阳一医 高级卒中中心

时间：2019年8月18日

地点：襄阳市第一人民医院高级卒中中心

　　今天是周日，襄阳的天气很炎热，依然阻止不了我们救治卒中病人的热情，我们卒中中心接连接诊了两位大血管闭塞的卒中病人，第一位患者从入院到血管再通时间90分钟内，当我们回家准备吃饭时，急救电话又响起，从南漳转来一位需要取栓病人，这样介入医生穿着几十斤的铅衣，又忙了1个多小时，早已忘记了疲惫，当看到两位病人血管良好再通时，大家都心情无比激动，当然，这也是我们医生的职责所在！

今天，主要跟大家交流第一位超时间窗取栓的病人。

54岁男性，急性起病。

主诉：因为左侧肢体无力、吐词不清17小时由东津站120送入我院卒中绿色通道。

既往：有长期吸烟史。

查体：嗜睡，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski征阳性。NIHSS评分16分，发病前MRS评分0分。

入院头部CT未见出血性改变。

入院头CT检查

头CTA评估—右侧大脑中动脉主干急性闭塞

头CTP评估—右侧大脑半球TTP与rCBV不匹配，提示缺血区域存在缺血半暗带

红色代表核心梗死区—不能挽救

黄色代表缺血半暗带区—能挽救

定性诊断：急性缺血性脑卒中

定位诊断：右侧大脑中动脉主干急性闭塞

处理措施：ACG评分2级，患者发病到入院时间为17小时，经过全脑灌注评估，符合DAWN研究入组标准，临床神经功能缺损严重程度与梗死面积不匹配，推荐使用机械取栓治疗。

右侧颈内动脉造影示右侧大脑中动脉M1起始处急性闭塞

左侧颈内动脉造影示前交通动脉未开放

左侧椎动脉造影示右侧大脑后动脉通过软膜支部分代偿左侧大脑中供血区域

在路图下，应用同轴技术，将5F Naiven中间导管放置右侧劲内动脉末端，Trevo Pro 18 微导管在synchro 微导丝引导下缓慢通过闭塞段送至右侧大脑中动脉M2段

撤出微导丝，微导管造影前向血流良好，提示在血管真腔

撤出微导丝，缓慢打开Trevo 4*20支架，可见支架内血栓影，同时替罗非班5ml/h静脉泵入，观察5分钟

一把再通，取出的暗红色血栓

复查造影提示责任血管良好再通，mTICI分级3级

术前、术后比较

术后复查头部CT未见出血性改变，送入NCU进一步治疗。

总结：

1、2018年急性缺血性卒中领域最大的亮点就是DAWN和DEFUSE3研究的强烈证据更新了指南，使得血管内治疗的时间窗从6小时拓展至了24小时。而最新研究显示即使发病时间超过24小时，符合DAWN筛选标准的大血管闭塞急性卒中患者，接受血管内治疗仍然能够获益。所以急性缺血性脑卒中超时间窗患者需快速充分评估临床症状与影像学后符合DAWN筛选标准，需立即启动血管内治疗，可挽救患者生命。当然，时间越早，效果越好，因为时间就是大脑，时间就是生命！

2、只有各级医院上下联动，院前院内无缝衔接，卒中绿色通道通畅，才能真正造福百姓！

我们襄阳市第一医院高级卒中中心，7天/24小时，不分节假日，不分双休日，不分白天黑夜，坚守着卒中急救电话，为脑卒中患者的生命保驾护航。

专家简介

　　周佩洋，襄阳市第一人民医院神经科科主任，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，隆中高层次卫生人才，德国慕尼黑大学医学中心访问学者，湖北省神经病学专业委员会委员，湖北省脑血管病防治学会常务理事，湖北省卒中学会理事，襄阳市电生理与调控学会副主任委员，襄阳市脑心同治专业委员会副主任委员，襄阳市神经病学专业委员会常务委员，襄阳市杰出青年岗位能手，襄阳市优秀青年科技工作者，湖北省住院医师规范化培训优秀教师，襄阳市第一人民医院十佳医生，劳动模范，主持及参与襄阳市科技局基金项目、湖北省教育厅及卫生厅基金项目多项，获得湖北省科技进步三等奖一项，襄阳市科技进步一等奖3项，科技进步二等奖2项，国际领先成果1项，国际先进成果一项，国内领先成果3项，个人专利5项。擅长脑血管病的动静脉溶栓及取栓、血管内支架植入术、动脉瘤填塞术等介入治疗。