骑跨栓—消化中心的中心制

哲哲

患者因“突发左下肢疼痛4+小时”到急诊就诊，患者已出现5P征（无脉，感觉异常，麻木，皮温冰凉，疼痛）完善下肢动脉静脉彩超提示：左下肢动脉栓塞，左下肢深静脉血栓形成，急诊完善双下肢CTA示：腹主动脉骑跨栓，左下肢动脉栓塞。

腹主动脉末端栓塞

栓子骑跨于腹主双髂

左下肢动脉栓塞

血栓骑跨腹主动脉和双侧髂动脉分叉处，造成远端肢体缺血

　　国内外文献报道腹主动脉骑跨栓起病急、进展迅速，一半患者有房颤病史，基础疾病多、一般情况差，治疗期间死亡率高、严重并发症率高、预后不佳；

目前主要采取以介入手术和传统开放手术为主的综合治疗；

腹主动脉骑跨栓死亡率高、严重并发症率高、预后不佳；

入院完善相关肌红蛋白已报危急值，查体：双下肢皮温冰凉，左下肢花斑样改变，双侧股动脉，腘动脉，足背动脉搏动未能扪及，手术迫在眉睫，具有绝对急诊手术指征，否则可能导致患者急性肾衰甚至MODS

手术方案：先行下腔静脉滤网植入防止肺栓塞，再处理骑跨栓与下肢动脉栓塞

梁明主任指示急诊手术治疗，肖文波主治医师，王哲博士急诊为患者植入下腔静脉滤网，宋立文主治医师为术者提供影像支持

由于患者局麻不能配合，滤网植入后，手术转战手术室，在高涛主任，胡薇美女麻醉配合下手术顺利，切开双侧股动脉同时上行fogarty取栓导管取出骑跨栓，再于左下肢动脉植入fogarty导管取出下肢动脉血栓。

遗憾是虽然骨科老师鼎力支援C臂，但是因各种原因无法使用，未能术中造影确认术中效果，如果有介入室能上麻醉就完美了。

右侧股动脉搏动好

左侧股动脉搏动好

术后于抗凝、抗板、扩管、碱化尿液、水化等治疗，患者一般情况可，生命体征平稳

查体：肤色正常，双下肢皮温可，双侧股动脉，腘动脉，足背动脉满意扪及

肌红蛋白爆表，意料之中，情理之中

虽然肌红蛋白爆表因为icu的专业管理患者未出现肌红蛋白尿，继续目前治疗，防止患者术后严重并发症发生，特别是急性心衰、肾衰

患者于术后第一天14：30由ICU转回普通病房，拟于下周双下肢CTA或者造影复查，

术后需替罗非班（拜阿司匹林）、利伐沙班、贝前列素那片长期抗凝抗板扩管治疗。

本次患者于早上9点到急诊就诊至晚上9点手术完毕其中参与诊断治疗的科室：急诊科、超声科、影像科、消化中心外科、介入室、麻醉科、骨科、ICU、药学部，环环相扣缺一不可，体现出我院中心制的优势，以及我中心的完美执行。

术后第一天肌红蛋白依然爆表

持续大进大出 负平衡，1ml水堪比1块钱

术后第二天，肾功能好转，肌红蛋白、肌酸激酶开始出现下降

术后第三天肌酸激酶继续下降，肾功能改善明显

查体：双侧股动脉、腘动脉、足背动脉满意扪及

术后第四天肾功能趋于正常，肌红蛋白，肌酸激酶明显下降

彩超提示：双下动脉未见血栓

肌红蛋白已正常，肌酸激酶趋于正常，喝水很重要

患者左侧腹股沟区切口存在脂肪液化，已烤灯勤换药，拟于周五出院。