术后1天就下地-微创治疗老年股骨粗隆间骨折

博爱医院骨三科-赵庆凯

股骨粗隆间骨折,是指股骨大小粗隆间部位的骨折，也就是髋部骨折，是老年人最常见的骨折之一，常常导致患者死亡，故常被称为人生最后一次骨折。

髋部骨折选择保守治疗

往往会增加高龄老人死亡率

对于老年人的粗隆间骨折治疗是比较棘手的，尤其对于这种各种脏器都在走下坡路的高龄老人，一般认为手术风险太高了，老人家还是不要手术了，保守治疗吧，但手术风险竟不是最容易造成死亡的，手术是患者最害怕的，但是这不是最容易造成死亡的，根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说骨折后，一年内有一半的老年人会永远离开这个世界,通俗的说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后，总共大约只有100个老年人可以幸福的沐浴在阳光下，而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及相关并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。

{PFNA术40分钟微创手术 }

让90岁老人髋部骨折处复位

一周前，黄骅开发区博爱医院骨三科迎来了一位特殊的老人，90岁高龄的李奶奶，老人在家走路时不慎跌倒，髋部疼痛，不能行走，送至我院急诊，查髋部X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，家里人一听很是紧张，赶紧住院治疗。

住院后家属很是焦急，而且对于手术存在疑问，第一担心钱奶奶这么大年纪是否能耐受手术，第二疑虑老人家还能否站起来走路，穆国斌主任详尽的向家属介绍了手术如何操作，手术微创，一般术后复查，无特殊情况术后1-2天即可拄拐下地的情况后，家属立即同意手术。

经内科及手麻科同事会诊后，李奶奶入院当天即在手术室椎管内麻醉下行PFNA术，

手术从皮肤切开到缝合皮肤仅仅40分钟，

手术切口微创，术中出血很少，

手术又快又好的完成了。

术后x线照片

术后第三天查房，老奶奶伤口愈合很好，无红肿渗出，基本无疼痛，胃口很好，精神抖擞，嘴里不停的说着谢谢，复查X线：解剖复位。

股骨粗隆骨折有髓内及髓外两种固定方式。PFNA术是股骨粗隆间骨折髓内固定装置中的一种。生物力学证实：髓内固定系统较髓外系统力臂短，比髓外固定更稳定。PFNA坚持AO坚强内固定的理念，生物力学稳定，其适用于绝大多数股骨粗隆骨折。PFNA为中心型固定，受力分散均匀，而且基本上不受小粗隆股骨矩破坏的影响。因为其受力由髓内钉主钉分散承担，股骨矩的完整与否关系不大。而且其而且基本上不受小粗隆股骨矩破坏的影响。因为其受力由髓内钉主钉分散承担，股骨矩的完整与否关系不大。而且其具有手术创伤小、程序步骤简化，缩短了手术时间、出血量少等特点。

术后增加活动度，减少肺部血栓发生，有效降低死亡率。

死亡最常见的原因是肺部感染其次是肺部血栓，简单的说但凡老年人卧床，尤其长期卧床，肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长积在肺部的痰非常容易导致肺部感染，长期卧床，下肢血流减慢，血液粘稠，容易形成静脉血栓，血栓脱落后堵在较细的动脉，常见是肺动脉栓塞。

做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人，都可以在病床上轻松的翻身或者坐起来吃饭，这些病床上的活动虽然简单，却可以有效的促进肺部分泌物排出，通俗的说就是痰更容易吐出来了。临床上曾经遇到过这样的案例，病人长期卧床，终于等到骨头快长好了，下床一走，却莫名其妙“牺牲”了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析，发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落，堵在肺部血管引发的，致命性肺栓塞所导致，下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生原因非常复杂，简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，手术治疗的病人，术后下肢活动自由，肺栓塞发生的概率也明显降低。

病人如果可以早期活动双侧下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，就可以明显降低髋部骨折的老年人的死亡率。虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，

重新下地走路，

将不只是单纯的梦想！

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