预置回盲部造瘘技术在结直肠手术中的应用

美友13508786

　　左半结肠、直肠，低位直肠手术时，如果有肠道准备不佳，血运不佳，吻合不佳，或是术前放化疗后，伴急诊肠根阻时，回盲部造瘘是必不可少的预防肠瘘产生严重并发症的必要措施。但带三到六个月肛袋对患者还是一个严重负担。而且其中很多患者其实术后是没有出现肠瘘的，属于被造瘘的人群。

本首创技术目的是避免这部分被造瘘患者被不必要预防性造瘘。而万一术后出现肠瘘是又可以不需要再行第二次手术来完成造瘘。设想是吻合完成在吻合口附近留置通畅的三套管引流装置（如何保证引流管术后不移位很关键，具体操作下次再介绍），再在右下腹麦氏点处切一3cm切口，在距离回盲部20cm回肠系膜处打孔穿入红色尿管，从右下腹切口处引出尿管至腹壁外。备万一肠瘘时可以把回肠拉出体外完成造瘘。这涉及到一个问题，术后数天可能出现回肠与腹壁黏连无法拉出，这就要使用到标本袋来把肠子与腹壁隔开，方法是把剪掉一半的标本袋穿过尿管放入腹腔，并平铺于肠管与腹壁之间（不是把肠管放到袋子里），收紧标本袋的束口带，束口带与尿管末端留于腹壁外。采用三针七号丝线全层缝合腹壁，收紧缝线（打活结，备以后可以松开）闭合腹壁，并妥善固定尿管及标本袋的束口带。

　　提拉小肠的尿管从收紧标本袋中间穿出，与标本袋的收紧线一起引出腹壁。

　　完成手术时患者末端回肠是在腹腔内的，也不影响粪水通过。术后如果出现肠瘘表现，三套管引流可以持续冲洗负压引流。同时在床边局麻下松开三条丝线，拉动尿管，把标本袋去除，可轻松拉出末端回肠，完成造瘘，大便转流后，在持续冲洗引流下可以很快控制症状。

如果术后患者5-7天都没有肠瘘表现，一般情况好，可以松开三条丝线，敞开小部分切口，拉出尿管及标本袋后，再次收紧缝线即可，避免了不必的回盲部预防造瘘。

　　本方法使用过多例，均顺利取出，无并发症，一例术后出现肠瘘时顺利完成造瘘，避免了二次手术。