与时间赛跑，患者转危为安

襄阳一医 高级卒中中心

时间：2019年8月13日

地点：襄阳市第一人民医院高级卒中中心

　　凌晨，大家也许还在熟睡的时候，卒中电话又响了，我们的卒中卫士以火箭般的速度赶到医院，开始新一天的战斗，我们不能退却，因为病人需要我们的救治，每晚一分钟神经细胞就会失去190万个，神经纤维就会损失24公里。

73岁男性，急性起病。

主诉：因被发现意识不清、左侧肢体无力2小时由樊西120送入我院。

既往：有高血压病史。

查体：嗜睡，构音障碍，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，NIHSS评分16分，发病前MRS评分0分。

头部CT未见出血性改变。

入院时头CT检查

右侧颈内动脉造影示大脑中动脉M1起始段急性闭塞

左侧颈内动脉造影提示前交通动脉未开放，对右侧缺血区域无代偿

左侧椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过软膜支部分代偿右侧大脑中动脉缺血区域

定性诊断：急性脑梗死

定位诊断：右侧大脑中动脉急性闭塞

处理措施：患者为醒后卒中，ASPECT评分10分，拟行支架取栓治疗，及时开通闭塞血管

在微导丝引导下，微导管到闭塞血管远端，造影提示在真腔内，前向血流良好，确定血栓长度

支架释放后，造影示血液复流

支架取出的暗红色血栓

观察5分钟复查造影前向血流良好，mTICI分级3级

另外造影发现，患者责任侧颈内动脉起始处中重度狭窄，考虑患者目前血流良好，急诊重建后存在术后高灌注风险，择期行颈动脉支架植入治疗。

术后复查头CT可见少量造影剂渗出

术后查体：神清，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4级。NIHSS评分3分。

总结：

1.对大血管闭塞的卒中患者来说，血管内治疗是降低患者致死、致残的有效手段，优于传统的药物治疗。

2.醒后卒中（wake-up stroke，WUS）通常指醒来时发现有神经功能缺损的缺血性卒中，患者的最后正常时间为入睡时。由于发病时间不确定，是否能静脉溶栓或机械取栓治疗，一直是卒中治疗的难点。随着神经影像学的应用，如磁共振观察 DWI-PWI 错配、DWI-FLAIR 错配、头颅CTP，为更多类似醒后卒中的患者在适合再灌注治疗中获益，减轻家庭和社会的负担。

　　我们襄阳市第一医院高级卒中中心，7天/24小时，不分节假日，不分双休日，不分白天黑夜，坚守着卒中急救电话[phone])，为脑卒中患者的生命保驾护航。

专家简介

　　周佩洋，襄阳市第一人民医院神经科科主任，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，隆中高层次卫生人才，德国慕尼黑大学医学中心访问学者，湖北省神经病学专业委员会委员，湖北省脑血管病防治学会常务理事，湖北省卒中学会理事，襄阳市电生理与调控学会副主任委员，襄阳市脑心同治专业委员会副主任委员，襄阳市神经病学专业委员会常务委员，襄阳市杰出青年岗位能手，襄阳市优秀青年科技工作者，湖北省住院医师规范化培训优秀教师，襄阳市第一人民医院十佳医生，劳动模范，主持及参与襄阳市科技局基金项目、湖北省教育厅及卫生厅基金项目多项，获得湖北省科技进步三等奖一项，襄阳市科技进步一等奖3项，科技进步二等奖2项，国际领先成果1项，国际先进成果一项，国内领先成果3项，个人专利5项。擅长脑血管病的动静脉溶栓及取栓、血管内支架植入术、动脉瘤填塞术等介入治疗。