<h3>演练小组全体成员</h3> <h3 style="text-align: left;">中铁四局医院门急诊为了加强年轻医护人员平时工作中处理突发事件的能力，及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善，为此进行一次输液病人中出现过敏性休克的应急演练。</h3> <h3>本次演练在原有基础上进行一次改进，那就是实战演练前，我们进行了桌面演练，也就是通常所说的纸上谈兵。</h3> <h3>桌面演练其实是一种讨论式的演习方式，演练人员根据应急预案对事先假定的演练情景进行交互式讨论和推演应急决策以及现场处置过程，从而使演练人员掌握自己在演练过程中的职责和程序。</h3> <h3>此次桌面演练在社区卫生服务中心会议室举行，大家积极性较高，讨论较激烈！</h3> <h3>桌面演练虽然是纸上谈兵，但是大家觉得通过互动式讨论，熟悉了整个流程，也获知自己在演练过程中的角色和配合，取得一定收获。</h3> <h3>纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。所以大家决定再来一次实战演练。</h3> <h3>患者，蔡中琴，女，56岁，支气管肺炎，遵医嘱给予0.9%NS100Ml+依诺沙星0.2静滴，用药前已询问过患者有无任何过敏史，患者否认有药物过敏史。中午已吃饭，未饮酒。于16：00开始缓慢静滴依诺沙星，并对病人进行用药知识宣教。护士黄花一直巡视输液室，16：15突然发现该患者面色苍白、有点接不上气来。黄花：“蔡阿姨，你怎么啦？是哪里不舒服吗？”</h3> <h3>患者：“我嗓子发紧，气不够喘的，感觉胸还闷的很”。黄花：立即查看患者所输液体，关闭输液器调节器，安慰患者，同时呼叫当班其它护士魏筱婷、王金惠并立即通知值班医生。</h3> <h3>立即更换输液装置(予0.9%100mL保持通道，保留好原输液液体)。</h3> <h3>监测生命体征</h3> <h3>王金惠：患者血压80/50mmHg，P110次/分，R28次/分，T正在测量中。医生查体：呼喊患者，神志模糊，面色苍白、口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，听诊心肺，心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。</h3> <h3>同时推抢救车实施抢救。医生下达口头医嘱：肾上腺素1mg皮下注射，非那根25mg肌注，地塞米松10mg静推。</h3> <h3>黄花复述二遍医嘱，准备药物，与魏筱婷核对，给予用药，保留空安瓶。</h3> <h3>执行医嘱，实施抢救。</h3> <h3>疏散旁边的输液患者到另一边。</h3> <h3>护士：感谢你的配合！患者：没关系。</h3> <h3>此时患者神志尚清醒，面色苍白较前稍微好点，肢体无力，准备将用轮椅推病人至抢救床。</h3> <h3>给病人做心理护理，去推轮椅中。</h3> <h3>护士为病人穿鞋，准备转运。</h3> <h3>协助病人坐上轮椅。</h3> <h3>先前护士通知家属，此时家属已到来。</h3> <h3>转运中。</h3> <h3>将病人移至抢救床。</h3> <h3>改用中心吸氧、4L/分，准备心电监护。</h3> <h3>各尽其责。</h3> <h3>相互配合。</h3> <h3>连接心电监护仪。</h3> <h3>抢救中。</h3> <h3>王金惠：T36.1℃ ，P110次/分，R22次/分，BP95/65mmHg，SpO295%。程医生：下达口头医嘱 0.9%NS100mL+琥珀酸氢考100mg静滴。</h3> <h3>魏筱婷：复述二遍，准备药物与黄花核对，给予用药，保留空安瓶。</h3> <h3>护士记录用药时间，生命体征。</h3> <h3>16：40患者神志清醒，自感胸闷好转，口唇紫绀明显好转，嘱患者休息。继续监测生命体征并记录。</h3> <h3>护士与家属沟通，做好解释工作。家属主动去交抢救有关费用。</h3> <h3>医护监护中。</h3> <h3>程医生查体：患者意识恢复，呼吸、心率转正常，脉搏有力，双肺底罗音明显减少，口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，生命体征平稳。</h3> <h3>程医生口头医嘱：5%GS250mL+维生素C2.0+维生素B60.2静滴。</h3> <h3>魏筱婷：复述二遍，准备药物与黄花核对，给予用药，保留空安瓶。</h3> <h3>护士更换液体。</h3> <h3>患者神志清醒，生命体征正常，无不适主诉，液体顺完。停止心电监护、停吸氧。自解小便约600mL，色淡黄。在家属陪同下离院。</h3> <h3>黄花和魏筱婷双人再次核对空安瓶，补齐药品，清洁抢救车。</h3> <h3>护士督促医生补开医嘱并记录抢救过程。</h3> <h3>医生开医嘱。</h3> <h3>医生书写抢救记录。</h3> <h3>护士查对用过的安泡瓶。</h3> <h3>护士书写护理记录并填写危重病人上报单。</h3> <h3>保留原液送检，医疗垃圾分类处置。</h3> <h3>护士洗手。</h3> <h3>药品、物品补充完好，抢救车贴上封条。</h3> <h3>总结：本次演练存在的问题</h3><h3>1、桌面演练和实战演练医护都提不起抢救意识。2、桌面演练虽然熟悉了职责和流程，实际演练中较慌张，丢三落四。比如一开始不知道给患者氧气吸入。3、医护配合不协调，比如报告生命体征声音太小，医生听不清。医生下达口头医嘱时没有及时复述，再去拿药，顺序颠倒。4、现场有点乱、时有不知道要去做什么。</h3> <h3>分析原因：1、演练必定不是真的，所以意识不强。2、演练前未做充分准备，训练次数少了。3、护士心理素质差，实战经验少。4、理论知识不扎实，流程不熟练，造成角色扮演差。</h3> <h3>改进措施：1、强化急救处理意识。2、反复多次演练，真正落实到位。3、演练前要做充分准备，熟练掌握过敏性休克处理流程。4、加强理论知识培训再培训和考核。</h3>