杂交手术治疗髂外远端股总股浅长段闭塞

Fujian

术者：孙建明 付健 张灏龙 谢海波

单位：重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科

男性，71岁，右足第5足趾坏疽，下肢动脉CTA提示右侧髂外远端，股总，股浅全段，腘动脉P1段全程闭塞，危险因素糖尿病

手术方案选择:

1.股总动脉内膜剥脱术➕髂外、股浅、腘动脉P1段球囊扩张➕支架置入术，内膜剥脱可保留股深动脉开口，避免支架覆盖股深动脉，同时可避免支架跨髋关节，患者一般状况良好，年龄不大，配合良好，可耐受较长时间手术，故该方案可作为首选。

2.股总动脉内平行支架保留股深，该方案同样可以保留股深动脉，但平行支架通畅率较低，并且支架跨关节，影响患者活动，如支架闭塞，患者缺血症状可能会更加严重。

3.支架直接覆盖股深动脉，该方案缺点支架跨关节，支架覆盖股深，一旦支架内再闭塞后果可能更加严重。

4.直接股深成形，靠股深血流代偿，该方案可能不足以满足远端血供需求。

逆穿左侧股总翻山至对侧。

逆穿右侧胫后动脉中段，支持导管Trailblazer配合V18导丝，逆行上行至右侧股总动脉处

探查找到右侧股总，股深，股浅，穿硅胶管控制，切开股总动脉，牵出逆行上行的V18导丝。

剥除右侧股总，股浅开口，股深开口斑块。

直视下将v18导丝与翻山鞘会师，建立工作导丝。并缝合动脉切口，造影显示股深动脉血流通畅。

4×300，5×300Admiral球囊行腘动脉P1段，股浅全段球囊扩张术做血管准备，由于逆向开通时，部分位于内膜下，故决定血管准备完成后植入支架。

腘动脉P1段及股浅动脉远端植入5×170pulsar-18。

股浅中段至近段植入EverFlex6×200支架，考虑到患者费用问题，未选择同款支架。

髂外植入7×100EverFlex支架，造影髂外，股总显影良好。

股深开口显影良好。

膝下三支显影良好。

术前CTA及穿刺翻山时造影见左侧髂外开口狭窄，髂总动脉夹层动脉瘤形成。

8×60Fluncy覆盖夹层动脉瘤破口及狭窄，7×60球囊后扩，造影见支架定位好，夹层及狭窄消失。

缝合切口

缝合切口