<h3>时间：2019年8月8号 18:40分</h3><h3>地点：襄阳市第一人民医院高级卒中中心</h3><h3> 夏季尽管天气很炎热，大血管病变的患者似乎并没有减少，今天快下班的时候，刚结束了一台急诊脑血管造影，卒中电话又响了，从宜城转来一位急性脑卒中患者，此时，来不及吃饭，医务人员又投入到了一场新的战斗，这只是我们的日常，导管室每每灯火通明，脑梗死急诊急救依然不断，战胜卒中，再立人生是我们的职责。现就这例患者与大家分享！</h3> <h3>57岁男性，急性起病。</h3><h3>主诉：左侧肢体活动不灵、言语不清4.5小时。</h3><h3>既往：有高血压、心肌梗死病史。</h3><h3>查体：血压166/96mmHg，嗜睡，构音障碍，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。NIHSS评分16分，发病前MRS评分0分。 </h3><h3>急诊头部CT：未见明显异常。</h3><h3><br></h3><h3>治疗措施:：患者从发病到入院时间已经超过4.5小时，不能静脉溶栓，直接行血管内治疗（机械取栓、动脉溶栓、球囊扩张或支架植入术）。</h3> <h3>患者右侧颈内动脉末端闭塞，右侧大脑前动脉及大脑中动脉未见显影</h3> <h3>左侧颈内动脉造影，可见前交通动脉开放，右侧大脑前动脉显影良好，通过软膜支向右侧大脑中动脉区域部分代偿供血</h3> <h3>左侧椎动脉造影，可见后交通动脉未开放，后循环血管未向前循环供血</h3> <h3>因此，患者责任血管为右侧颈内动脉末端闭塞，ACG分级2级，准备行血管开通治疗。</h3> <h3>在路图下，应用同抽技术，将5F Naiven中间导管放置右侧劲内动脉末端，Trevo Pro 18 微导管在synchro 微导丝引导下缓慢通过闭塞段送至右侧大脑中动脉M2段</h3> <h3>撤出微导丝，缓慢打开Trevo 4*20支架，同时替罗非班5ml/h静脉泵入，观察5分钟</h3> <h3>第一次支架取出的血栓</h3> <h3>第二次取栓，支架到位释放，前向血流良好</h3> <h3>第二次支架取出的血栓</h3> <h3>第二次取栓后造影，右侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉血液复流，但M1分叉处仍可见血栓影，可能有再次闭塞趋势</h3> <h3>果然，责任血管再次闭塞，第三次支架到位，释放支架，可见血液复流</h3> <h3>第三次支架取栓，血管完美再通，mTICI分级3级。</h3> <h3 style="text-align: center;"><font color="#167efb">术前 术后比较</font></h3> <h3>术后复查头部CT，可见右侧基底节区少量造影剂渗出，安全返回NCU，期待患者有个良好预后！</h3> <h3>总结：</h3><h3>1.本例患者大血管闭塞，考虑栓塞可能性大，一般静脉溶栓再通率低，只有利用神经介入技术开通血管才能得以保障生命，降低致残。</h3><h3></h3><h3>2.只有各级医院上下联动，院前院内无缝衔接，卒中绿色通道通畅，才能真正造福百姓！我们襄阳市第一医院高级卒中中心，7天/24小时，不分节假日，不分双休日，不分白天黑夜，坚守着卒中急救电话，为脑卒中患者的生命保驾护航。</h3><h3>3.脑血管病高危人群应定期检查颈部血管及颅内血管检查，发现问题应及时处理，避免出现脑血管病事件发生，颈动脉彩超、头部MRA及CTA检查是初筛，DSA是金标准检查。发现狭窄病变，符合适应症应及时处理，防止出现血管闭塞导致恶性卒中事件发生。</h3>