腹腔镜下直肠癌经括约肌间切除术（ISR）

游刃有余

近日我院外三科在麻醉科，手术室及病理科的通力合作下完成了一例超低位直肠癌极限保肛术暨腹腔镜下直肠癌经括约肌间切除术（ISR），此技术的开展，满足了超低位直肠癌患者的保肛需求。

ISR（intersphincteric resection）其设计的初衷是用于因炎症性肠病而需要作全结、直肠切除的患者的肛门切除,手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留直肠外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈合的目的。此后,该术式有结合了结肠肛管吻合技术,发展成为一种保留肛门外括约肌的方法,主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗,也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗，研究证明ISR治疗超低位直肠癌进行保肛手术，能够根治超低位直肠癌同时达到保留肛门的目的。

本例患者较年轻，有强烈保肛欲望，直肠指诊示肿瘤下缘距肛门不到3Cm，但肿瘤活动度好，与周围组织无粘连，经全科医生讨论后，决定为患者行isr手术。

ISR手术患者的腹部手术与常规的结肠、直肠游离方式相同。取截石位,手术遵循TME 原则。盆腔手术组向下切断骶骨直肠韧带、部分提肛肌,达到肛门外括约肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处) 水平。并经外括约肌环和肠管壁(内括约肌)继续游离1~2Cm左右。

　　肛门部手术先固定盘状肛门拉钩，充分显露肛门及肿瘤。

在肿瘤下缘近2cm处确定下切缘，用电刀依次切开粘膜、粘膜下层及内括约肌层。全周切开后，全周缝合闭锁断端，清洗肛门。沿着后壁到侧壁顺序在括约肌间隙进行剥离，打通腹腔内游离面，最后再剥离前壁。将直肠及其系膜从肛门内拖出，在确认上切缘的位置后切除直肠标本。

经病理证实肿瘤远端环周切缘阴性后行结肠一肛管吻合。并确认吻合口血供正常。

取下肛门盘状拉钩后肛门自然回缩良好，放置肛管。

冲洗盆腔放置引流管两根，并行预防性末端回肠造口术。术毕。

切除之标本。