年轻孕妈，卵巢囊肿扭转，切还是不切？

北极熊

      那一天，我正脱掉白大褂准备下班，突然一阵电话铃声响起：“陈老师，您赶快来妇科病区，科里有个急诊。"我立马重新披上白大褂急忙赶到妇科病区，只见一个年轻的女性蜷缩着身体躺在平车上，一副痛苦的神情。我仔细地询问了她的病史：27岁女性，主诉：“停经49天，下腹剧痛2小时”，尿妊娠试验阳性，阴道B超检查：宫内早孕合并卵巢囊肿伴蒂扭转可能。

                             切还是不切？

         

       目前诊断明确，需急诊安排手术。但行什么样的手术？这是我的伙伴们纠结的问题：她年仅27岁，一个花样的年纪，目前正处于早孕期间，妊娠仅49天，我们对于扭转的卵巢及输卵管是切还是不切呢？

      “呃，切还是不切呢？”

        我反复思量：这个病人年仅27岁，如花似玉的年龄，若按照常规方案切除扭转的卵巢输卵管后可能会对她以后的生活带来一定的影响，同时切除一侧卵巢可能会导致流产。

       根据2013年第8版的妇产科教科书明确注明：对于卵巢囊肿蒂扭转的病例一经确诊，需尽快手术治疗。术时应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转的蒂回复，以防血栓脱落造成重要器官栓塞。

        然而，目前国外有多处文献报道：对于卵巢囊肿蒂扭转可以复位后行卵巢囊肿剥除术。国内的权威的教科书（2018年第9版妇产科教科书）上对卵巢囊肿蒂扭转的处理方式是比较模糊和保守的，它只是提及卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，尽快手术，对于具体手术方式未提及。

    以上是2018年第9版的妇产科教科书对卵巢囊肿蒂扭转的处理方式

      对医生来说，使用常规的手术方式，风险最小，责任也最小，而用非常规的治疗方法，医患之间却要承担更多的风险。

       我想起2004年，当我还只是一名主治医师的时候，我参照上海红房子医院对于卵巢囊肿蒂扭转的病例的处理方式，为一名年轻的患者进行了卵巢扭转的复位并进行了卵巢囊肿剥除从而幸运的为她保留了卵巢。所以，尽管目前国内教科书的处理比较保守，只要病人愿意，我宁愿承担风险，也有责任为了这个不幸的孕妈妈，搏一把！——选择卵巢输卵管复位后行卵巢囊肿剥除而保留卵巢。

                               顶着压力手术

    传统的开腹手术对病人的损伤较大，所以我选择了腹腔镜微创手术。

    这是我们在高清放大的屏幕上,探查病人腹腔内的情况。如大家所见：腹腔内液体为暗红色渗出液，左边的卵巢和输卵管一起蒂扭转两周半,卵巢增大水肿,卵巢及输卵管表面变成淤黑色。

      在持续观察复位后的左侧卵巢输卵管，我们发现卵巢表面颜色可渐渐变浅，所以卵巢的血液供应还是存在，应该没有完全坏死。

       顶着巨大压力，我还是为这个病人进行了左侧卵巢输卵管复位及卵巢囊肿剥除术。

      以上就是我们手术后的左侧卵巢和输卵管的样子，随着手术顺利完成，卵巢颜色逐渐变浅，原先淤黑色的输卵管也变成鲜红色了。

     “我们成功了!”手术室立刻沸腾了起来。

                         谢谢您，幸好没放弃
    “我们其实只成功了一半。”我清楚的知道，“术后的监测也很重要，首先我们后期的保胎治疗要跟上，还要观察病人卵巢的血供恢复情况。”我对科里的医护人员说道。
     术后，我们时刻关注着的她的生命体征，血HCG，孕酮,胎儿生长B超及卵巢血供恢复情况。

      以下是术后第7天复查的B超情况。

                    

         我们的努力没有白费，这场没有硝烟的战争，我们最终获得了胜利。康复出院时,王女土兴奋地拉着我的手再三说：“谢谢您，幸好没放弃！”
        现在王女士一直在我的门诊随访中，目前已经孕14周+,我们期待她的宝宝能够健康平安的来到这个世上，为了她伟大的妈妈还有我们这些可爱的人！

                         写在最后

       著名中国工程院院士郎景和教授曾说过：在病人治疗过程中,决策占75%,手术技术只占25%。如果错误的决策,再高明的技术也是伤害。一个看似简单的决定背后,蕴藏着医生的知识、经验与担当。