子宫保卫战-微波消融子宫良性病灶

心脑血管病医院妇科宋琳琳

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需要知道的背景知识

一、妇女常见的子宫良性病变有哪些？

排名第一位的即子宫肌瘤，是育龄期女性发病率最高的良性病变，发病率高达20%；其次即为子宫腺肌病，以30-50岁经产妇多见，据报告发病率高达10%-65%；并且近些年发现随着女性婚育年龄的推迟，未婚育女性发病率也在增高。

二、目前常见子宫良性疾病治疗手段有哪些？

1.观察疗法：仅仅适用于无症状，非特殊部位肌瘤且肌瘤体积小于5cm。

2.药物治疗：目前多应用于年轻有生育要求者，但药物治疗后仅暂时使肌瘤萎缩增加受孕几率及肌瘤＜5cm、症状较轻的围绝经期女性。常用于术前辅助用药缩小瘤体，利于手术操作，还有一些有手术指征，但合并内外科疾病不能耐受手术的患者。

3.手术治疗：分为开腹手术或腹腔镜手术。方式为剔除病灶或切除子宫，而腹腔镜手术虽相对传统开腹手术方法而言创伤小，提高患者生活质量，但仍对子宫本身存在一定程度损伤。尤其使未生育的患者陷入困境 。 

4.动脉栓塞：通过导管经皮穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干从而切断肌瘤的血供，使其萎缩、脱落，但近年发现术后有卵巢早衰的可能性。

5.热消融：

目前，主要的热消融原位灭活肌瘤方法有超声聚焦刀、射频消融及微波消融。与其他两种治疗方式相比，微波消融升温快，可以达到更高的治疗温度，单针消融范围较大，治疗时间短，受电流阻抗影响小，且可多电极同时消融较大的肿瘤。微波消融治疗子宫肌瘤，效率高，患者痛苦小，恢复快，能保留患者子宫，具有良好的应用前景及推广价值。

三、微波消融术到底是什么？

肿瘤微波消融术就是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，达到治疗的目的。微波消融术能有效“烧死”子宫肌瘤，同时对机体损伤较小，在临床治疗上具有微创、保留子宫、不损伤卵巢功能、住院时间短、痛苦小、恢复快，皮肤不留疤痕等特点，且治疗后当月患者月经周期正常，不破坏盆腔结构。微波消融技术临床应用比较成熟，无明显并发症，手术一年后即可备孕，这对未婚、未育、备孕、待生二胎的患病群体来说是莫大的鼓励，让女性人生更“完美”，已被越来越多的女性患者及医院作为第一治疗选择。

鉴于B超微波消融子宫良性疾病技术的优势在临床日益推广，规范化治疗尤为重要！为此宁夏医科大学总医院心脑血管医院妇科特邀请解放军301医院张晶教授亲临指导规范化治疗我院10位患者。中国人民解放军总医院介入超声科是我国首个集超声诊断与介入治疗于一体的临床科室，是国内影像引导微创治疗领域的尖兵学科。其中张晶等知名专家带领团队研发了具有自主知识产权的我国首台温控微波消融仪，提出了原位适形灭活肿瘤的新理论，实现了热消融原位治疗肿瘤。

（图为张晶教授在我院实操过程中进行讲解）

病例一 子宫肌瘤消融

病史：患者37岁，检查发现子宫肌瘤1年近半年肌瘤较前增大，半月经量增多。B超提示：子宫右前壁可见6.3X5.3cm实性占位。

B超引导下穿刺针进入瘤体内

病例二 子宫腺肌症病灶消融

患者41岁，进行性痛经加重10年，B超显示子宫后壁提示直径约6cm病灶。

随访

在上一期心脑妇科微波消融后的患者中肌瘤瘤体体积及体积缩小率随访结果显示：微波消融治疗后1、3、月肌瘤体积均有不同程度缩小，总有效率为93.55%。

本期患者中1例患者术后一周复查肌瘤已较前缩小2cm效果显著。综上所诉：微波消融治疗子宫肌瘤，效率高，患者痛苦小，恢复快，能保留患者子宫，具有良好的应用前景及推广价值 。

患者术后需知：

1.治疗后 1 周内应密切观察若有明显腹痛或阴道排液量增多伴异味需及时就诊。

2. 术后疼痛:约 80% 患者，尤其是弥漫性子宫腺 肌病患者在治疗后 8 h 内可出现穿刺点或消融部位疼痛，疼痛程度相当于患者本人的痛经程度。需要止痛药物处理，对症止痛即可不用太过紧张。8 h 内疼痛可自行缓解。对于能够耐受治疗后疼痛的患者无需特殊处理。

3. 盆腔积液：少量盆腔积液无需处理可自行吸收。

4. 阴道排液:严重的弥漫性子宫腺肌病患者消融范围较大，消融后可出现阴道排液，呈淡粉色或洗肉水样，持续 3~10 d 自行消失，个别患者可持续 30 d 以上，对于阴道排液持续时间长者需在月经期口服常规广谱抗生素预防感染。

5. 恶心:麻醉后极少数患者可出现恶心，极个别患者可出现呕吐，可对症处理。

6. 盆腔感染:发生率约为 0.1%。消融后可口服抗生素 3 d 预防感染;治疗后2 周内要避免性交、盆浴及游泳。

宁夏医科大学总医院心脑血管医院妇科

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