我这么年轻，还这么瘦，怎么会腿疼了呢？

张向东

　　前段时间有个女性朋友问我，最近一段时间发现自己开始出现走路时膝盖局部疼痛，不敢使劲，总觉得某个地方有根筋别着，上下楼梯吧，还总觉得使不上劲。我是不是得了关节炎啊？

再详细询问病史，体型偏瘦，几乎从不运动，久坐，经常趴在床上看手机。

听完她的描述，我快速在脑海里思索了一下，大致判断其为髌骨软化症的表现。

由于离得较远，也未曾有体格检查、影像学等检查，仅凭其口述症状并不能完全确定其是否是髌骨软化症。

但是她觉得很吃惊，年纪轻轻，也不胖，也不怎么劳累，怎么就得了髌骨软化症了呢？

但是，我想借此机会，跟大家再学习一下髌骨软化症的临床诊断。

　　首先，诊断明确疾病，自然不能对机体的正常机理不明不白，因此，先对髌骨这一人体最大的籽骨及其与周围组织的关系进行了解，这一方面的内容我已经在之前做过详细的讲解故本文不再赘述。（https://www.meipian.cn/25ddwgei?share_from=self&v=4.12.1&share_user_mpuuid=03284761f95eebc727f8c78f0c04fc3a）

下面讲一下本病常见症状：

本病好发于青少年或者中年之前，且女性多于男性。一般患者基本上都存在至少一次的典型的膝半蹲位扭转动作或者慢性劳损病史。韧带松弛、体型肥胖、工作时体位固定及久坐屈膝不动及运动员皆易患此病。

需要注意的是，老年患者患该病时应诊断为骨性关节病而不是髌骨软化症。

发病初期

可见膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，尤其是半蹲位明显，上下楼梯明显，休息后消失。活动量过大过猛时疼痛加重，尤其是半蹲位明显；膝关节打软及不稳感，尤其是上下楼梯、道路不平以及刚起步时感到膝不稳，有想跪倒的感觉。关节失灵，僵硬滞涩感，膝关节可以出现“卡住”的假交锁症状，甚至会伴有响声。其中半蹲位疼痛是本病的主要体征可以根据半蹲位疼痛时的角度推测病变的部位位于髌骨的某个关节面。

体征：

1.关节不同程度的肿胀、活动不便。少数病人有关节积液，量少或者中等，浮髌试验可为阳性；

2.髌骨有压痛，阳性率高达90%；

3.髌周压痛，阳性率亦高，尤以髌骨内侧缘多见；

4.髌骨研磨试验阳性；

5.伸膝抗阻试验阳性；

6.单足半蹲试验阳性；

7.髌骨软骨面压痛，将髌骨向内或向外推使之倾斜，以手指触按其软骨面常出现疼痛。

诊断标准：

1.髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重；

2.髌骨研磨试验、单足半蹲试验阳性；

3.X线有相应表现，膝关节镜可看清楚髌骨软骨的改变。

只具备前2项即可诊断，兼有3项可以确诊。

需要注意与半月板撕裂、髌下脂肪垫炎、滑膜皱襞综合征及伸膝腱膜纤维炎等疾病进行鉴别。