我院内镜中心成功开展食管异物取出新技术

风吹过，我想起

壶关县人民医院积极响应“微创新、微光力”活动，把“建设高水平学科，争创一流技术水平”作为医院创新方向。医院内镜中心不忘初心、砥砺前行，对标一流，奋勇争先，积极开展新技术，新项目。

端午节上午11时许，正在家中与家人团聚的我，突然接到了一通来自急救中心的电话，通过对接诊医生的简单询问得知是一位70岁的老年患者在进食粽子时枣核卡在了咽喉部，接诊医生对患者病情评估，认为患者需要立即行内镜下异物取出治疗，遂在第一时间告知我，询问我院内镜中心是否能够在尽可能短的时间里完成这项操作，我能够理解他的考虑，一方面枣核的两端尖锐，如果不能及时取出，随着时间发展，可能会造成消化道穿孔、出血等风险，严重时可能会造成一些继发感染；另一方面既往食道异物的病人都会选择上级医院就诊治疗，我内镜中心接诊此类患者并不多，经验并不是十分丰富，而且内镜下治疗是有一定难度和风险的，需要内镜医生胆大心细的操作。而这一次，出于为病人着想，我没有过多的犹豫就告别家人，从家中出发赶往医院，嘱我院内镜中心工作人员立刻开始内镜下异物取出的准备工作，我的毫不犹豫来自于上级医院的指导，我院领导对内镜中心的支持，兄弟科室的配合。来到医院后详细询问患者病情，了解到患者是一位70岁男性，主诉食用红枣后异物刺伤食道，吞咽时胸骨后伴疼痛不适。经初步判断可能食道有划伤或异物嵌顿可能，需行胃镜检查。向患者讲清手术风险，患者及家属同意并签了字。同时联系市里和平医院内镜专家，20分钟专家到后胃镜检查进镜发现距门齿约16cm处，发现一枚大个枣核横穿于食道上段，尖锐异物，镜下明显可见枣核两尖端已刺入食管肌内，牢牢固定。因患者年龄偏大，又属高位枣核嵌顿，体质一般，可能会遇到种种风险和不测（比如大出血、穿孔、其他意外等），镜下摘取风险大。针对患者特殊病情，在确定治疗方案后，由宋老师执镜，内镜中心医护人员配合下，首先经内镜将枣核一端拔出、再经腔内摆顺，全过程历时15分钟，最终将枣核成功取出。

食管异物不同于胃内异物，前者往往因异物尖锐（比如枣核、鱼刺、尖细鸡骨等）很容易误食后嵌顿于空间狭窄的食管，如不及时处理，嵌顿处很快水肿、岀血、穿孔化脓甚至引起食管气管瘘。

看着横贯食道的枣核被取出，悬着的心终于放下了，在场的所有人都松了一口气。

“食管异物取出术"的开展，不但方便了病人，为病人减轻了经济负担，更填补了我们科这项新技术的空白。自端午节至今，我科在和平医院专家的帮助下已成功取出9例食管异物，其中1例由我们自己取出。今后我将带动我们科全体人员不忘初心，继续努力，再创新成绩！

常在河边走，哪能不湿鞋”，凡是吃含枣食物的人，都可能卡枣核！尤其是下面介绍的这些群体！

第一、老年患者：反应较慢，尤其是装有假牙者，感觉相对迟钝，等意识到时已经卡住；

第二、儿童：许多儿童喜欢吃枣，安全意识差，特别是幼儿不会表达，误吞枣核后若没有及时发现，往往后果比较严重；

第三、狼吞虎咽，吃饭较快者；

第四、谈笑风生，边说边吃者；

第五、平常不吃粽子类带枣核的食物，忽略枣核存在者,注意力不集中。

怀疑误咽枣核后，如果嗓子没有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，说明它已经顺利进入胃内，被包裹成食团，这样就相对比较安全了；但是如果出现了比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，并且无法缓解，那么枣核有可能卡到了食管里，这时就需要前往医院，由医生进行专业的判断（格外注意：老人感觉减退，卡枣核后可能感觉不到，小孩因为表达不清楚，也可能会延误病情，这两种情况一定要引起重视）。

另外，重要提醒：可能有人会问，误咽枣核后,身边人能对其采用海姆立克急救法进行自救吗?关于这点，我想告诉大家，海姆立克急救法是对气道异物进行施救的一种有效方法，而在临床病例中绝大多数卡枣核都卡在了食道里（因为枣核主要是吃粽子类引发的，在做吞咽动作时，基本都是进了食道），所以这个时候要是用海姆立克急救法，极有可能因为冲击力把食管壁或血管划破，就更危险了！

第一：当怀疑卡枣核时，请保持冷静；

第二：立刻停止进食和饮水，在最终确诊前一直保持空腹状态（除非有特殊情况）；

第三：立即由家属陪伴前往最近的医院（注意：有资质的医院，配备胃镜或者综合医院，一般社区医院没有设备取枣核）

第四：携带平时服用药物或急症备用药（合并高血压，冠心病等）；

第五：情况比较紧急或者行动不便可以拨打急救电话等待救护车。