<h3><font color="#ed2308"><b>病史简介：</b></font>男性，78岁，12年前新疆当地医院行腹腔镜右侧腹股沟疝无张力修补术(TAPP)，6月前患者右下腹局部皮肤红肿热痛，外院予以抗感染治疗，局部脓肿形成后再经切开引流、局部换药处理数月未见好转，辗转新疆、成都华西等多家三甲医院后经专家介绍入我科治疗</h3> <h3><font color="#ed2308">当年的手术记录</font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>分泌物培养：</b></font>凝固酶阴性葡萄球菌</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>我院腹部CT：</b></font>右下腹壁下条片状软组织密度影，范围约8.0cm*1.5cm*1.4cm，考虑炎性病变可能性大，伴疤痕区瘘管形成可能，局部似与邻近小肠粘连</h3> <h3><font color="#ed2308">右侧腹股沟区窦道</font></h3> <h3><font color="#ed2308">2019.07.08 硬膜外麻醉下行右侧腹股沟区清创术</font></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>手术医师：</b></font><font color="#191919">赵渝教授 李凤贺副教授</font></span></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>单位：</b></font><font color="#191919">重医附一院血管腹壁外科</font></span></h3> <h3><font color="#ed2308">亚甲蓝经窦道注入</font></h3> <h3><font color="#ed2308">切开皮肤，有齿镊标记股血管位置</font></h3> <h3><font color="#ed2308">腹壁下血管损伤，缝扎止血</font></h3> <h3><font color="#ed2308">充分切开窦道，见网片</font></h3> <h3><font color="#ed2308">赵渝教授“摇啊摇”术式取网片👍</font></h3> <h3><font color="#ed2308">取出的网片</font></h3> <h3><font color="#ed2308">网片取出后，切口可通腹腔，2-0微乔关闭腹膜</font></h3> <h3><font color="#ed2308">可见搏动的股动脉</font></h3> <h3><font color="#ed2308">凡士林油纱填塞切口</font></h3> <h3><font color="#ed2308">继续伤口换药1周</font></h3> <h3><font color="#ed2308">VSD负压封闭持续吸引1周</font></h3> <h3><font color="#ed2308">拆除VSD后，继续伤口换药。等到伤口肉芽新鲜，渗出少时再清创缝合</font></h3> <h3><font color="#ed2308">2019.07.26 局麻下清创缝合术</font></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>手术医师：</b></font><font color="#191919">范高祥医师</font></span></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>单位：</b></font><font color="#191919">重医附一院血管腹壁外科</font></span></h3> <h3><font color="#ed2308">住院36天，终于拆线出院！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">治疗体会：</font></h3><h3>1.术前需完善CT，明确窦道的深度及范围，排除肠瘘；</h3><h3>2.术中亚甲蓝经窦道注入，将窦道及周围感染组织标记清理干净，感染网片的清除是重中之重；</h3><h3>3.网片取出后不要同期植入新网片，容易感染，且事实证明大多数患者网片取出后疝并未复发，可能与局部炎症反应刺激产生更多纤维疤痕组织有关；</h3><h3>4.网片取出后伤口可持续负压吸引，待伤口新鲜后再二期缝合；</h3><h3>5.预防感染是关键，严格无菌操作、术中平整放置补片、止血彻底减少积血积液、选用大网孔轻量型补片材料、不采用粗大丝线结扎固定等。（该患者手术记录写用的4号线缝合固定网片，普通丝线是多股编织的不可吸收线，细菌容易在线股之间定植，一旦感染，线头就会形成难以清除的感染灶）；</h3><h3>6.二次取网片一定注意解剖结构，特别是髂股血管的位置！</h3>