骨折愈合过程和延缓愈合或不愈合

Fanshl

      骨折的愈合是一个复杂而连续的过程，可分为一期愈合和二期愈合，临床上以二期愈合为多。

       一期愈合是指骨折复位固定后，骨折断端可通过骨单位（哈弗斯系统）重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨皮质吸收，坏死骨再被吸收的同时由新的骨板取代，从而达到皮质骨间的直接连接。

       二期愈合的主要生物学过程可分为3个相互交织演进的阶段。

       1、肉芽组织修复期——受伤数日内，骨折周围出现血肿、肉芽组织形成、纤维性骨痂出现、骨样骨痂连接。骨痂由内骨痂、外骨痂、腔内骨痂和断端的环状骨痂组成。此时X线无法显示，仅可见局部和周围软组织肿胀、模糊；MRI可提供水肿和出血等较多信息。
       2、骨痂形成期——骨折1~2周开始，骨样骨痂内矿物质沉积，形成排列不规则的新生原始骨质即原发骨痂，骨痂桥形成的早晚是骨折愈合快慢的重要标志，随着原发骨痂的增多，骨折端端不在活动，达到临床愈合期一般需要3周左右，此时X线上可见骨折线模糊，周围有骨膜反应和不规则的斑片状新生骨痂。
      3、骨折愈合期——骨折3个月后，原发骨痂缩小，骨小梁增加并通过断端，局部髓腔闭塞，周围大量骨痂包绕。X线上骨折线消失。
  4、骨痂塑型期——骨痂内紊乱的骨小梁重新排列，多余的骨痂被吸收，恢复原来骨的状态。在儿童需要1~2年。在成人需要2~4年或更长的时间。

A、B：胫骨骨折当日骨折线锐利；C、D：胫骨骨折1个月，可见少量骨痂形成；E、F：胫腓骨骨折2个月，骨痴形成明显增多，骨折线模糊；
G、H：胫骨骨折3个月，骨性愈合期，骨折线消失，髓腔闭塞

延缓愈合和不愈合

超过一般愈合时间（约3~4个月）而不愈合者称为延迟愈合，半年以上，断端仍有异常活动，或骨折线增宽、骨折断端圆钝硬化无骨痂者称为不愈合。