小包皮，大问题 --不容忽视的“包皮那些事”

羊城泌尿君

　　每年到了暑假，都是割包皮的火爆季节， 很多医院都这样的场景……

　　但是，包皮手术前，家长们都会担心这样的问题：
      什么样的情况需要手术？
      手术会不会很痛？
      手术和麻醉是否会对小朋友的身体、智力产生影响？
      小朋友调皮好动，术后护理怎么办？

      小包皮，大问题，今天羊城泌尿君结合广东省第二人民医院泌尿外科采用新型一次性包皮环切缝合器7年5000余例包皮环切术的丰富经验，详细和您一起科普下“包皮那些事”。

一、 什么是包皮？

    包皮是指阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤，就像把香蕉包住的香蕉皮一样滴东西。

二、 什么是包皮过长和包茎？

      包皮过长：包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。

      包茎：要是包皮长且包皮口狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎。

      简而言之，能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。

特别注意：

       刚出生的男宝宝，包皮口狭小，包皮与龟头之间还会有粘连，包皮难以翻开。这是正常的生理现象，也被称为生理性包茎。到了3岁后，随着孩子年龄增长，包皮口逐渐松弛，包皮也开始自然退缩，与阴茎头之间的粘连也会逐渐分开。
        至于何时能翻开，每个小朋友的情况都不太一样。有的3岁宝宝，包皮就可以翻开，有的10岁才能做到。
        但如果想早点把包皮翻开，可以在每次给小朋友洗澡时，慢慢将包皮口往上翻一点，以扩大包皮口，经过多次努力，大多能促进包皮口更早“松口”。

三、包茎或包皮过长的危害

四、 哪些包皮需要手术？

这些情况应该切：

      1.包茎：婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。

      2.单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况者则建议手术：

     1）虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者；
     2）反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者继发包茎；
     3）包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者；
     4）因美容、宗教信仰等原因要求手术者；

     3.包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。

这些情况不能切：

      1.阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等；
      2.急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎等；
      3.凝血功能异常，有明显出血倾向者；
      4.因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者，不适合行器械辅助包皮环切术；
      5.可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者。

五、 包皮环切术什么时候做好？

最佳年龄：
      1）目前医学界尚未就包皮环切的最佳年龄达成一致，但推荐学龄前后手术。
      2）一般建议5-10岁手术较为合适：
      a、年龄太小难以配合手术和术后护理。

      b、年龄过大，组织重塑能力相对差，伤口恢复后越难接近自然状态，美观性相对欠佳。

 最佳季节：

     1) 无论春、夏、秋、冬，手术效果和风险无差异；

     2) 寒暑假和五一、十一小长假，是手术的好时机。尤其是暑期时间长，孩子术后可以好好休养（大约2~3周）。而且，夏季穿的衣服少，透气性强，方便护理。

六、 手术如何做？

广东省第二人民医院一次性包皮环切缝合器手术优势：

      •手术标准化、安全、简单
      •手术时程短（3-5分钟）
      •自动缝合，疼痛更轻
      •水肿轻、出血少、并发症少
      •愈合快，无需二次返院
      •外形美观，患者满意度高

手术视频

七、 术前、术后后需要注意哪些问题？

术前须知：
      1）在行包皮手术前，至泌尿外科门诊就诊，请泌尿外科专科医师把握手术适应症，并排除不适合行包皮环切术的情况，如：隐匿性阴茎、尿道下裂等；
      2）避开身体特殊不适期，如急性上呼吸道感染、未明确原因的发热等；
      3）完善术前检查：如血常规、凝血功能、传染病项目等；
      4）术前饮食：局麻手术一般手术前正常饮食；
      5）术前给予孩子适当的说明及心理辅导，鼓励孩子以轻松、乐观的态度面对；
      6）家长术前应了解手术原理和方法，对手术后可能出现的不适（术后反应）有适当预期。

术后注意： 

      1） 术后在手术室外观察半小时，经医生查看伤口无出血，排尿1次正常才可离开；
      2） 术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血，部分患者会出现排尿费力，以儿童多见；
      3） 若术后出现排尿困难或者无法排出，龟头颜色变淤血，请手术医生调整弹力绷带的松紧；
      4） 术后包扎出现少了渗血、阴茎皮下淤血、水肿，均为正常现象；
      5） 若术后出现出血明显，点滴状出血，阴茎肿胀变形、疼痛，及时联系我科处理；
      6） 术后麻醉药失效后1-2h内轻微疼痛一般可忍受，儿童可通过玩游戏、看电视等转移注意力；
      7） 术后3天左右返院复诊并拆除纱布，若无特殊情况无需再次包扎和复诊；
      8） 术后7天保持伤口清洁，禁止淋浴；7天后可在保持切开干燥的前提下进行淋浴、坐浴；
      9） 缝合的钛钉通常1周起开始相继脱落，绝大部分一月内脱完，术后用苯扎氯氨溶液浸泡清洗（每日2-3次，每次10-15分钟）及淋浴时清洗钛钉，可帮助脱落。

八、广东省第二人民医院泌尿外科就诊流程

      1） 挂号后，1号楼4楼（门诊楼）泌尿外科门诊医生开具手术单及药物；
      2） 1号楼2、3、4楼缴费，2楼药房取药；
      3） 至3号楼14层泌尿外科住院部护理台预约手术时间；
      4） 暑期手术时间为每周三、周六、周日下午14：30-17：30；
      5） 周三手术患者本周日下午、周六和周日手术患者下周三下午至3号楼14层住院部复查伤口，如有不适，可电话咨询，电话[phone]。

九、广东省第二人民医院泌尿外科门诊专家一览表

附杨国胜教授及科室简介

团结奋进、蓬勃发展的广东省第二人民医院泌尿外科

"无血激光前列腺手术、无损3D精准腹腔镜手术、无创软性输尿管镜手术"

爱心、团结、奋进，铸就广东最强科室

无血、激光、微创，淬成泌尿内镜技术

广东省第二人民医院泌尿外科介绍

      我院泌尿外科在医院领导正确领导下，经过科室所有医护员工精诚团结、励精图治、开拓创新的十二年飞速发展，目前已建成以经尿道无血激光前列腺（增生）手术、3D精准泌尿外科腹腔镜手术和无创软性输尿管镜手术为精品技术特色的集人才、设备、技术、科教研一体化的省内一流、国内知名的"综合体"学科，2017年荣登首届广东医院最强科室榜单（榜位第四），为广东省泌尿外科10大最强科室之一。
　　
      泌尿外科现有医护人员30人、荣誉导师2名、国外留学访问2人、主任医师（教授）2名、副主任医师（副教授）4名、美国访问学者4人、南方医科大学博导1名、硕导2名、博士后2人、博士3人，硕士5人。学科综合体现展开床位110张，开设本部科区、河源分院等科区，其中本部科区展开床位80张，河源分院科区展开床位30张，日门急诊量200人次，年门急诊量4万人次，年住院病人近4000余人次，年手术量3500余台次。本部科区设有住院部、门诊、腔镜室、实验室等功能单位，开设腹腔镜、结石微创、前列腺疾病、泌尿生殖系肿瘤、男科等诊疗亚专科和体外冲击波碎石中心等，全方位覆盖泌尿外科、男科疾病常态病谱和疑难疾病的诊疗。
      该科为广东医院最强科室、广东省"十二五"重点学科、医院重点学科、先进科室。科主任杨国胜教授荣任世界顶级泌尿外科组织"国际泌尿外科学（SIU）"会教育学院常委（中国仅1人），中华医学会泌尿外科学分会（CUA）结石学组委员（全国仅31名），国际尿石症联盟及中国泌尿系结石联盟委员，广东省医学会泌尿外科学分会副主委兼激光学组组长、男科学分会副主委，广东省自然基金和科技项目等评审专家、广东省医学鉴定专家、临床泌尿外科杂志多个国内外杂志编委。为《卫生部疾病诊疗标准》制定、《中国泌尿外科疾病诊疗指南》、《经尿道前列腺激光手术中国专家共识》和我国泌尿外科首批微创技术专科医师培训单位。是卫生部泌尿外科微创技术培训基地、绿激光泌尿外科应用研究与培训中心、泌尿外科产业化及协同应用示范基地、前列腺癌一体化诊疗基地、羊城泌尿男科论坛主持单位，接受全国各地泌尿外科各级医师培训。
一、国家级的内镜培训基地、顶尖级的激光微创技术
      该科成功开展了经尿道无血绿激光前列腺切除术、3D精准泌尿外科腹腔镜根治手术、无创软性电子输尿管镜碎石术、精准可视经皮肾镜碎石术等30，000余台次，是国内率先开展无血化绿激光前列腺手术、3D精准腹腔镜手术、软性输尿管镜、改良单孔多通道腹腔镜等超精细和无血化微创技术，与国际泌尿外科同步发展，居国内先进水平行列。
二、先进齐全的微创设备，规范精细的专科诊疗
      该科拥有世界最先进的3D和高清全套微创手术系统：奥林巴斯3D腹腔镜高清腹腔镜系统、直出和测出无血化（绿）激光手术系统、钬激光碎石系统、末段可弯输尿管肾镜、奥林巴斯电子输尿管镜等近2000万元的先进设备。开设腹腔镜诊疗、结石微创诊疗、前列腺疾病诊疗、泌尿生殖系肿瘤诊疗、外生殖器疾病男科诊疗和体外冲击波碎石中心等精心齐全亚专科，全方位覆盖泌尿外科男科疾病常态病谱和疑难疾病的诊疗。
三、国内外声望日隆的创新学科，科教研水平创先的励志团队
      以科主任杨国胜教授的微创技术团队多次应邀在第二军医大学长海医院、上海交通大学仁济医院、浙江大学附属第一医院、华中科技大学同济医院、中山大学第三医院、南方医院等数十家单位进行无血（绿）激光前列腺手术、3D腹腔镜、软性输尿管镜手术演示，并多次在美国、英国、德国、韩国、台湾、香港等召开的国内外学术会议主题讲学。成功举办了七届国家级继续教育项目"羊城泌尿男科论坛"并获得国内同道认可和广东省医学会品牌会议。以科主任杨国胜为博导的教学团队担任中山大学、南方医科大学等多个院校的教学工作，并与世界著名的美国南加州USC医学院、美国罗切斯特大学癌症中心及深圳华大基因研究中心建立了研究培训培养基地。获得美国Gill教授、孙颖浩院士、叶章群、黄 健、谢立平等国内外著名泌尿外科专家的指导和赞许。在国内外专业期刊发表学术论文200余篇，其中SCI收录论文近12篇（单篇最高影响因子8.0左右）；主编书籍3部，参编书籍9部；主参国家863课题子课题1项、国家自然科学基金课题2项；承担广东省自然科学基金3项，广东省科技计划项目2项，广东省医学科研基金6项，广东省中医药科研基金2项。

杨国胜教授简介

杨国胜，泌尿外科主任医师、教授、博士（后）、博导
广东省第二人民医院泌尿外科主任兼河源分院院长，广东省第二人民医院泌尿外科微创激光中心主任
国之名医、广东省优秀临床科主任
自1986年9月起从医从业30余年，担任泌尿外科主任（学科带头人）10余年，
2017年引领泌尿外科荣登广东医院最强科室榜单（榜位第四）
2018年走遍中国前列县（腺）公益牵头人金奖和手术金奖
中华医学会泌尿外科学分会尿控学组（前列腺）副组长
中华医学会泌尿外科学分会结石学组委员
中华医学会泌尿外科学分会泌尿男科工程学组委员
再版《吴阶平泌尿外科学》前列腺疾病篇副主编，最佳编者
中华泌尿外科杂志常务编委
《中国泌尿外科疾病诊断与指南》尿失禁篇副主编
卫生内镜与微创医学泌尿外科培训基地主任
美国南加州大学（USC）访问学者
中华医学会泌尿外科学分会“将才工程”专家
“羊城泌尿男科论坛”发起人
“中国泌尿外科激光峰会”发起人
广东省医学会泌尿外科学分会副主委
广东省医学会泌尿外科分会激光学组组长
广东省医学会男科学分会副主委
2012年恩德思医学科学技术奖杰出青年医师奖
2016年广东省医学会泌尿外科学分会金星奖
2016、2017、2018年岭南名医（广东省政府发布）
2016年第二届羊城好医生（广东省政府发布）
2019荣获广东医院实力中青年医师奖

专业擅长
      擅长微创泌尿外科激光在泌尿外科手术中的应用。擅长泌尿外科腔镜、结石、前列腺激光等微创泌尿外科手术。成功实施和指导开展泌尿外科微创手术5万台次，是国内率先开展“无血”前列腺（绿）激光手术、“无损”精准3D腹腔镜手术、“无创”软性输尿管镜手术和末段可弯输尿管肾镜手术者之一。在中华医学会泌尿外科学分会（CUA）等全国学术年会、上海长海医院、武汉同济医院、上海仁济医院、浙大一院、中山三院等著名医院做100余次手术演示和讲学。代表CUA和广东省医学会泌尿外科学分会前往国际泌尿外科学会（SIU）、美国泌尿外科学会（AUA）、欧洲泌尿外科学会（EAU）、亚洲泌尿外科学会（AUU）、韩国泌尿外科学会（KUA）、台湾泌尿外科学会（TUA）等国际著名学术机构进行大会发言和讲学交流。

主要科研成果
      承担国家自然基金1项，广东省科学计划项目（广东省自然基金）6项，广州市研发基金1项，培养博士研究生6名，硕士研究生40名，一作（含通讯）发表中文核心期刊论文100余篇，SCI收录30余篇（单篇最高1区、IF7.0分），主编书籍2部，参编书籍8部。

主要学术任职
国际泌尿外科学会（SIU）教育学院常委
欧洲泌尿外科学会（EAU）委员
国际尿石联盟委员
国家卫计委能力建设和继续教育泌尿外科学专委会秘书长
中国医疗器械行业协会泌尿外科与男科器械分会副秘书长
中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟副秘书长
中国医师协会内镜医师分会委员
中国医师协会内镜医师分会泌尿腔镜专委会委员
中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟科委会委员
中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长
中华医学会泌尿外科学分会结石学组委员
中国泌尿系结石联盟委员
广东省医学会泌尿外科学分会副主委
广东省医学会泌尿外科分会激光学组组长
广东省医学会男科学分会副主委
广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员副主委
广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会副主委
广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤病学分会副主委
广东省医师协会泌尿外科医师分会常委
广东省中西医结合泌尿外科分会常委
再版《吴阶平泌尿外科学》前列腺疾病副主编
《医学参考报》（泌尿外科与男科学频道）副主编
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编委
《经尿道前列腺激光手术中国专家共识》执笔人专家
国际IUN杂志审稿人
《中华泌尿外科杂志》常务编委
《临床泌尿外科杂志》编委
《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委
《微创泌尿外科》杂志编委
《泌尿外科杂志（电子版）》编委
广东省卫生技术职称高评委库委员
广东省自然科学基金评审专家
广东省医疗保健专家
广东省医学鉴定专家

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