<h3>今天完成三台通路手术，自觉有点意思，分享一下手术图片，图片血腥，不喜勿入</h3> 第一例手术：女性，29岁，左上肢人工血管内瘘成形术后2年，闭塞伴红肿痛2天入院，入院后体查左上肢人工血管及上臂头静脉至头静脉弓全程血栓形成，并且头静脉瘤样扩张形成，因急性血栓形成后局部红肿热痛，控制感染后，拟行手术！B超检查发现人工血管动脉端吻合在既往高位内瘘瘤样扩张瘘静脉上，现整个动脉吻合口血栓形成，无法取栓，静脉端近心端至头静脉弓全程血栓，拟定手术：切开取栓+流出道血管塑形+流出道转位+Fogarty导管取栓+流入道重建<br><h3><br></h3> <h3>首先解剖出静脉吻合口近心端头静脉，挤压出大量陈旧性血栓（视频较血腥）</h3> <h3>清除掉血栓后，将18F引流管置入头静脉内，依导管直径剪去多余血管壁，将扩张的头静脉进行塑形</h3> <h3>B超定位贵要静脉，然后将塑形后的头静脉通过隧道，再将塑形后的头静脉与贵要静脉行端侧吻合</h3> <h3>流出道转位完成后，使用Fogarty取栓导管将人工血管内血栓取出，同时将动脉吻合口处人工血管离断，将一段新人工血管与人工血管残端及肱动脉吻合连接起来，开放后触及内瘘震颤明显（此过程因手术专注未留照片）</h3> <h3>术后马上使用人工血管行血液透析。手术历时4小时，漫长而繁琐，但看到术后成果后一切都值得！手术者：徐勇、刘新新、凌杰</h3> <h3>第二个病例：病例背景，女性，56岁，一个月前因右上肢高位内瘘闭塞第一次就诊，当时尝试将其闭塞内瘘开通，切开取栓+PTA手术失败，原因为头静脉弓闭塞未开通，几经讨论后，最后决定行贵要静脉-肱动脉内瘘成形，一个月后再行二期浅表+转位手术，一个月后患者再次就诊，行二期手术</h3> <h3>B超定位瘘静脉走向及皮下距离</h3> <h3>定好位后，小心翼翼的解剖出瘘静脉，这血管真漂亮，直径充盈度都很理想，旁边还有很漂亮的尺神经伴行</h3> <h3>游离出皮瓣，为转位的血管打造好“住所”，然后将皮瓣下的脂肪层缝合好，固定好“住所”平台</h3> <h3>血管线固定好瘘血管</h3> <h3>手术完成，手术历时1个小时！这个手术非常规手术方式，该患者血管资源耗竭，同时左侧无名静脉因导管导致闭塞，右股静脉临时导管无法置入，现左侧股静脉置有临时导管，经济条件不允许其行人工血管内瘘，考虑到患者后期的通路问题，故给其这个手术方案。手术者：刘新新、凌杰、朱文波；手术指导：徐勇</h3> <h3>第三例手术：背景：男性，49岁，患者于一个月前因右上肢内瘘功能不良首次就诊，评估血管后予以行B超引导下PTA术，手术很顺利，术后近一个月以来右侧上肢及面颈部出现肿胀，有加重的趋势，透析后可稍缓解，仔细询问患者后即忘右侧颈内有置管史（哎，又是导管），上腔静脉存在狭窄可能，分析在上次PTA之前患者内瘘功能不良，血流量不足以引起肿胀综合症，当PTA术后血流量明显且增加，狭窄不足以代偿故出现右侧肿胀，原则上此患者手术方案很简单，DSA介入，解除上腔狭窄，肿胀解除！但往往事情不如你所愿，患者一句：“我没钱”，呵呵……好吧，那就简单点，限流术！</h3> <h3>术前做好评估，测肱动脉流量2151ml/min，吻合口内径0.71mm，近吻合口瘘静脉内径0.60mm，流量达到了2000+，只能说明上次的PTA效果好啊（呵呵，显摆一下下）</h3> <h3>于瘘静脉自吻合口纵行解剖出来，测量血管直径约8mm，取直径约4mm导尿管一根</h3> <h3>用0号线将导尿管与瘘静脉五花大绑起来，然后将导管撤除，是绑完后的血管限制直径为4mm左右</h3> <h3>结扎完后，复测肱动脉流量下降到701ml/min，流量明显降低，手术完成，手术者：刘新新、朱文波；手术指导：徐勇</h3> <h3>手术图片分享完成，望批评指导！<br></h3><h3><br></h3><h3></h3>