<p></p><div style="text-align: center;">前言</div><br> 腰大池腹腔分流术（LPS）是指通过可调压的单向阀门将腰椎蛛网膜下腔与腹腔相联通，将适量的脑脊液从脑室经椎管分流至腹腔，通过腹膜吸收，以缓解交通性脑积水引起的颅内压力升高和相应的临床症状。常用于各类交通性脑积水，尤其是特发性正常压力脑积水（INPH）、硬膜下积液、脑脊液漏等。<br>相较于其它脑脊液分流手术LPS具有如下优势<br>1：手术路径短，手术时间相应也较短，减少了麻醉和术中感染的风险；<br>2：技术相对简便、安全；<br>3：完全脑外操作，减少了皮质损伤、脑室出血等并发症；<br>4：无脑室端梗阻风险；<br>5：不影响脑室系统脑脊液生理循环；<br><br> 今日带来由华西医院神经外科关俊文教授主刀的1例LPS手术详解，介绍我科LP手术初步总结的经验和心得。<p></p><p><br></p><p><br></p><p></p><div style="text-align: center;">病例</div><br>患者女，65Y，6月前因“下肢乏力”于外院行VP分流术，术后症状短期缓解后再次加重，本次因“双下肢乏力1+月”入我院。入院查体：一般情况可，生命体征平稳，双下肢肌力4+级，步态不稳，小便失禁。余无明确神经功能缺损。我院头部CT提示：双侧侧脑室扩大。考虑诊断：1：交通性脑积水；2：V-P分流术后，完善术前准备后于2019.6.18日行全麻下LP分流术。<p></p> <h3><font color="#010101">患者入院时步态不稳</font></h3> <h3><font color="#010101">入院CT</font></h3> <h3><font color="#010101">分流泵</font></h3> <h3><font color="#010101">腹腔/皮下穿刺针（带针芯）</font></h3> <h3 style="text-align: center">手术流程详解</h3><div><br></div> <h3><font color="#010101">患者无特殊常选右侧卧位，若有颅骨缺损，患侧应置于上方，取适宜椎间隙为穿刺点（常L3-4，L4-5，越低越好，设计切口时应包括两个椎间隙在内）。</font></h3> <h3><font color="#010101">穿刺点局部皮肤切开约 3 mm</font></h3> <h3><font color="#010101">置入穿刺针</font></h3> <h3><font color="#010101">有脑脊液流出后置入腰大池分流管，置入长度多为15cm，标记为3环处进入皮下。暂不拔除腰椎穿刺针</font></h3> <h3><font color="#010101">注意保护固定分流管，并检测分流管通畅度</font></h3> <h3><font color="#010101">髂后上棘处纵行切开皮肤约3cm</font></h3> <h3><font color="#010101">中弯谨慎分离皮下间隙用以安置分流泵（分离时应避免皮下间隙过宽，防止术后分流泵扭转）</font></h3> <h3><font color="#010101">皮下穿刺针打通髂后上棘至腰椎处隧道</font></h3> <h3><font color="#010101">拔出腰椎穿刺针，通过皮下穿刺针置入髂后上棘处</font></h3> <h3><font color="#010101">再次检测分流管是否通畅</font></h3> <h3><font color="#010101">取麦氏点（或反麦氏点）皮纹切口1cm</font></h3> <h3><font color="#010101">预留缝线一根（缝线主要用于固定腹腔端分流管，防止脱出）</font></h3> <h3><font color="#010101">行腹腔穿刺</font></h3> <h3><font color="#010101">注入生理盐水，确保穿刺针末端置入腹腔</font></h3> <h3><font color="#010101">拔出针芯置入分流管腹腔端，长度约25 cm（注意：三环标志处为15cm）</font></h3> <h3><font color="#010101">经髂后上棘处切口向麦氏点皮下穿刺（注意穿刺皮下层面要与分流泵层面相同）</font></h3> <h3><font color="#010101">置入分流管（麦氏穿刺点处皮肤外留出一小段分流管，方便牵引分流泵）</font></h3> <h3><font color="#010101">确认分流管腰椎端通畅，分流泵完好且无血液堵塞</font></h3> <h3><font color="#010101">分流管剪去多余长度，与分流阀门近端连接（注意阀门的箭头方，再次确认分流管通畅）</font></h3> <h3><font color="#010101">再将腹腔段减去多余长度后与分流阀门远端连接，分别用丝线结扎</font></h3> <h3><font color="#010101">牵引腹腔端分流管，将分流阀门水平置于髂前上棘上方的皮下</font></h3> <h3><font color="#010101">分流阀门不能直接暴露在切口下，分流阀无需丝线固定于皮下，但要注意避免阀门翻转</font></h3> <h3><font color="#010101">按压分流泵，确认分流通畅后用小弯将麦氏点多余分流管置入腹腔内</font></h3> <h3><font color="#010101">注意揉捏切口处，防止分流管在切口处打结</font></h3> <h3><font color="#010101">将预留缝线打结</font></h3> <h3><font color="#010101">缝合各处切口</font></h3> <p>手术结束（袁轶恺 关俊文）</p> <h3 style="text-align: center;"><font color="#ed2308">引用请注明来源</font></h3>