洛阳市第九八九医院(原150医院)肿瘤科病历分享

GM

我科一复发后食管癌患者单纯化疗取得了良好效果，病例分享如下：

患者昝某，男，67岁，2015年10月经胃镜证实为食管下段鳞癌，在我院行食管癌切除胸内食管胃弓上吻合术，术后病理食管高分化鳞癌，pT2N0，无淋巴结转移，术后行放疗(50GY/25次)及4周期capeox方案化疗，院外病情稳定。2019年2月因吞咽困难6月来院，
胃镜示距门齿26cm粘膜隆起，表面光滑，食管管腔重度狭窄，镜身不能通过；

上消化道钡餐：食管癌术后吻合口复发并食管纵隔瘘形成；

胸部CT：吻合口壁局限性增厚，见软组织肿块形成，大小约3.2cm╳5.7cm，管腔狭窄，增强扫描轻度强化。

患者食管癌吻合口复发并食管纵隔瘘明确，治疗方案：1.放置营养管，加强营养支持；
2.全身静脉化疗：多西他赛联合奈达铂。

第1周期化疗后1月
复查上消化道钡餐：吻合口复发并食管纵隔瘘明显好转。

第2周期化疗后1月
复查上消化道钡餐：食管纵隔瘘愈合；

胸部CT：吻合口处壁不厚。

拔除营养管，患者吞咽困难缓解，疗效评价CR，按期化疗。

第4周期化疗后1月
胃镜：食管左侧壁见条形隆起，粘膜光滑，距门齿30cm见吻合口稍狭窄，进镜阻力大，停止检查。

上消化道钡餐：食管纵隔瘘已愈合，管腔狭窄程度较前减轻。

胸部CT：吻合口处壁不厚。

患者化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制，对症治疗后好转，无其它不良反应。目前无不适，处于CR状态，6周期化疗后等待返院复查。

食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤，发病率与死亡率分别位于恶性肿瘤的第六位和第四位。我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，吸烟者发生率增加3~8倍，饮酒者增加7~50倍。对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期给予不同的治疗方法。对于中晚期食管癌治疗多采取手术、放化疗等综合治疗手段。
三模式(手术、放疗、化疗)治疗后约90%的患者在36个月内复发，局部复发是食管癌手术患者治疗失败的主要原因，其中吻合口、纵隔是常见复发部位。根据2019CSCO指南，对于不可或不愿再手术者且复发部位接受过放疗者，专家推荐给予化疗。含铂联合化疗方案治疗食管癌有效率约30%~57%，但对于复发转移的食管癌有效率下降至25%~35%，增加了治疗难度，因此选择高效低毒的化疗方案更为关键。