<h3> 32岁的青年男性以突发胸闷36小时就诊，原本以为没有什么大问题，但打开他手里的一张心电图，我就赶忙让护士准备了张抢救床。</h3> <h3> 粗看这张心电图，广泛前壁T波倒置，这和我眼前的这个健壮的年轻人形成鲜明的反差，没有先心病，没有高血压，糖尿病、高血脂甚至从不吸烟喝酒，连护士也过来说了句：这真的是他的心电图吗？</h3> <h3> 仔细看这张心电图，一导联的S波很深，三导联的Q波很明显，V1-V3的T波倒置提示这患者右心负荷很重，这个通常提示的是肺栓塞的一个心电图表现，但患者如此年轻，甚至找不到引起肺栓塞的任何诱因，连同事也过来提醒下，年轻人会不会是病毒性心肌炎？</h3> <h3> 心电监护上是整齐的心律，前两天也没有感冒着凉啊，但是没有化验结果，我只能小心地去求证。我先给化验了心肌酶，这个结果出来对于排除心肌炎至关重要，同时我又仔细询问了患者发病时的情况。</h3> <h3> 患者前天晚上上楼梯时突然胸闷并出现短暂黑矇，蹲下几分钟后就缓解些，自此以后每走快步时就出现胸闷，活动耐力突然远不如从前。</h3><h3> 至此，得出这是一个急性事件，这就排除了一大堆引起胸闷的诸如肺炎，胃酸反流等一系列疾病，而此时心电监护上的指脉氧只有92%,这对一个年轻的健壮男性患者是不可想象的，当然，一开始我就排除了急性气胸。为了印证从心电图中得到的肺栓塞诊断，我呼叫了床旁超声，因为超声可以看到心脏室壁运动情况，以此可以辅助诊断心肌梗死，更重要的是可以通过测量右室流出道内径，测量肺动脉压力来判断肺栓塞可能。</h3> <h3>超声结果出来了肺动脉压力不高，但右心房却增大明显，心脏室壁运动没有节段性异常，检查的结果又进一步支持了肺栓塞诊断。</h3> <h3> 心肌酶结果也出来了，没有异常！心肌炎也不在考虑范围。</h3><h3> 我缕缕思维：支持肺栓塞诊断的有:1.下肢登楼梯时用力；2.有晕厥（肺栓塞有20%是以晕厥为首发表现）；3.指脉氧在吸氧8L/分时只能到达96%；4.心率110次，缺氧和右心容量负荷不足有关；5.心肌酶没有异常表现；6.心电图是肺栓塞的表现形式。</h3><h3> 唯一不足的是，患者太年轻，没有找到任何引起肺栓塞的诱发因素。</h3><h3> 到这个时候，我有了很大的把握了给患者和家属交代了，虽然家属也百度了肺栓塞，但我还是详细把如何诊断的过程告诉了她，后面还需要最最重要的一步：肺动脉CTA。</h3><h3> 有人说：既然想到肺栓塞，为什么一来不做CTA？我引用我老师的一句话：如果买件三千多的衣服，你肯定也要掂量半天，大家的钱都不是天上掉下来的！</h3><h3> 话不多说，CT室打来电话报告危急值：双肺动脉栓塞！</h3>