广西壮族自治区人民医院普通介入科再次完成超高难度布加氏综合征的介入治疗

广西省医介入科余雷

“这里的医生太神了，8年过去了，我终于找到能治我病的医院和医生了，谢谢你们啦”，来自融安的黄大姐无拘无束露出久违的笑容，逢人便道自己的开心和满意，夸赞广西壮族自治区人民医院普通介入科的余雷主任及其医务人员。54岁的黄大姐来自柳州融安县的农村，8年前，一向能胜任农活的身体开始莫名地出现腹胀的症状，同时体力明显地下降。黄大姐便到当地县医院就诊，诊断“肝硬化腹水”，反复“抽腹水、利尿”，再到市里的医院，还是诊断“肝硬化腹水”、反复“抽腹水、利尿、补蛋白”，黄大姐回忆到。尽管县市级医院积极跑，肚子里的腹水却是越来越多，而且穿刺抽水只能暂时改善，但腹胀很快会更加明显，肚子比足月的孕妇还要大。8年来，黄大姐不知道跑了多少次医院，最为明显的2014年以来，每年都要住3-4次院，看门诊更是不计其数，几乎造访了当地所有的的“名老专家”。偶然的机会，黄大姐得知“分流手术”能治这个病，便到当地最好的市人民医院就诊，“没见过这么大的肚子，你去南宁广西自治区人民医院找余雷主任吧，广西也就他才有办法”，黄大姐记得接诊的医生这么说的。日前，黄大姐仗着拥有“没见过这么大的肚子”，得到当地一位极负责任的医生的护送下来到我院普通介入科住院，经过诊断，黄大姐得的病其实是布加氏综合征。经我科的精心介入治疗，目前，黄大姐的肚子逐渐恢复扁平，这令黄大姐高兴极了。布加氏综合征（Budd-Chiari Syndrome)是指发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞及其所产生的临床症候群。病变类型分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型或两者并存的混合型。病理改变为发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉的膜性或节段性阻塞。肝脏的病理改变为中央静脉及肝血窦扩张，淤血出血和肝细胞坏死，肝纤维化、硬化等。该病病理生理基础为继发门脉高压和下腔静脉高压改变。临床上有肝脾肿大、腹水、腹胀、食管静脉曲张、黄疸、下肢水肿或色素沉着、胸腹壁静脉曲张等表现。布加氏综合征是一种全球性疾病，发病率、病因、病变类型及临床表现等均有一定的地域性，我国属于高发地区，以黄河流域为甚。在治疗上，内科利尿、抗凝、溶栓等方法只能达到缓解症状的效果，较难完全治愈；外科各种分流术、肝移植术等因创伤大等因素，病人很难接受。近年来，介入采用球囊扩张成形术、支架置入术、经颈静脉肝内门腔分流术等手段让该病有治愈的可能，并且创伤小，病人恢复快，疗效显著。自2004年以来，我院普通介入科率先在广西区内开展很多高难度布加氏综合征的介入治疗，同时，本人受邀到区外内蒙古、辽宁、云南、湖南、海南、广东、河南、河北、山东等省份指导各地医院开展类似复杂手术，为医院取得了很好的社会效益，为使广西介入技术赶上全国先进水平做出了应有贡献。近一个月又遇到各地转来的布加氏综合征病人6个了！正在住院的就有3个，其中一个是浙江平阳的！

当地市医院拍的坐位图

介入手术当天的腹胀情况（前一天已放腹水3000毫升），术后压迫止血时从足向头拍照，看不见头部

介入手术当天的腹胀情况（前一天已放腹水3000毫升），术后压迫止血时从侧面拍照

术后第三天的侧面照

今天即术后第五天的情况！腹水完全消失了！

下腔静脉长段闭塞

球囊扩张后下腔静脉血流恢复

支架置入后下腔静脉直径恢复了正常

可见副肝静脉通畅

从下腔静脉穿刺门脉成功造影并测压

门腔静脉分流成功，门脉压力梯度降为8厘米水柱