PBL，一场师与生的头脑风暴

科教科

医学的魅力不仅仅在于救人于生死之间，更在于这过程中医生们所将面临的头脑风暴。要治疗疾病，医生们得根据一个个临床表现去考虑可能的疾病，进行必要的系统的体格检查，再辅以相关实验室检查，一层层抽丝剥茧，寻找蛛丝马迹，使得那症状与体征之下疾病的獠牙露出，之后考虑我们该用“内科”或“外科”这之中哪把钳子拔掉它。现在，就让我们看看，湖南师范大学医学院2015级的学生们与二医院的老师们，是如何在PBL中进行这场头脑风暴的。

PBL是一套设计学习情境的完整方法；(Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)，最早起源于20世纪50年代的医学教育是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。

PBL指导老师：钟炯彪

简介：岳阳市二人民医院脊柱外科副主任，骨科教学主任，湖南师范大学校聘副教授，美国匹兹堡大学医疗中心（UPMC）骨科访问学者。曾在美国UPMC学习临床医学教学，熟知PBL教学方法。

2019年6月27日下午3点，这场名为“闪到了腰”PBL示范教学在全科楼5楼的505教室拉开序幕。在指导老师钟炯彪精心的前期病例准备和问题设置下，学生们按计划分为六组，分别就不同的问题以PPT展示的形式汇报讨论结果。加入课堂的老师有：科教科刘佳、刘胜明，神经外科李志锋、内分泌科周迪军、儿科赵敏蓉等各科室骨干。

以病例为背景，六小组分别展示了集聚着本组智慧的成果。

第一小组的贺玉科同学汇报了该病例问诊和体格检查的讨论内容，将问诊步骤分解详尽，体格检查具体到了操作及意义，同时附上了相关体查图片。

第二组的李智勇同学以诙谐幽默的语言向大家展示了该病例应该做什么辅助检查以明确诊断，并说明了在给病人行相关检查前耐心地与其沟通的必要性。钟炯彪老师点评道，PPT制作上比较用心，内容详细，但文字内容未备注相关文献来源，稍欠妥当。

第三组的马嘉骏同学将X线片、CT、MRI的这三类主要影像学检查进行了对比，并分析了各项辅助检查的对疾病诊断的意义。这里面的学问可真是不少 ，原来做各种检查都是有其特殊作用的，还需要医生们去衡量“性价比”。

第四组的刘立同学汇报了该病例的临床表现及鉴别诊断，不同的疾病会有相同的症状，同一症状会表现在不同的疾病之中，这是所有思索汇集的点，是决定诊断方向的关键。汇报之后，钟炯彪老师着重强调了腰椎间盘突出症与椎管狭窄症的鉴别。

第五组的周新菊同学总结讲述了该病例的非手术治疗方法，及其详细的治疗指征。毋庸置疑，这肯定是搜集了很多相关文献方可如数家珍般地汇报。钟老师认为，可以将汇报的速度放慢，以便达到分享、交流的目的。

第六组由彭林同学分享汇报了腰椎间盘突出症的手术适应症，急诊手术又应该什么时候做。钟老师点评，PPT制作不错，但有待进一步加强。

这是岳阳市二人民医院第一次在教学上正式尝试PBL，总体上发展态势还是不错的，虽然稍显简单，但正如钟炯彪老师所说“PBL教学能让我们增强团队合作，文献查阅、资料总结、PPT制作、表达演讲能力及临床思维”。每一次教学上的创新改革，都需要老师与学生的磨合，这是挑战亦是进步。这一次只是开始，以后PBL必将普及每个科室，这种师生之间的头脑风暴必定会促进临床能力的提高，我们只需拭目以待。