检验与临床互联互通——儿2科篇

好事多磨

经前期与儿2科陈垣主任联系沟通协调，6月27日，检验科朱武主任工作安排由张波带领技术人员，在医办室参加了儿2科晨会。晨会由陈主任主持，陈主任安排完科室相关工作任务后，简要介绍了检验科张波参加晨会的来意，组织大家共同学习血培养在血流感染中的诊断价值及规范送检流程。

技术人员从血流感染临床诊断容易，病原菌诊断困难讲起，分析了1—6份儿2科血培养送检情况及检出不同菌株占比，其中检出菌株以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占90%左右，而从文献检索结果看，凝固酶阴性葡萄球菌在儿科血培养阳性占比60-70%不等，是新生儿科败血症最常见的病原菌，可见儿2科血培养污染率较高。

重点说明了可疑血流感染血培养采集指征

对于儿科患儿特别要关注儿童隐形菌血症的发生，由于儿童机体免疫机制不健全，细菌可随血液侵袭全身多个重要器官导致严重疾病，如肺炎和脑膜炎等。文献指出，1-24个月婴幼儿发热患者中阳性菌血症的检出率在4-17%，大多数病例发生在6-24个月，约有10-15%的隐形菌血症将发展为脑膜炎，由肺炎链球菌引起隐形菌血症约占65-75%，其余流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等致病菌均可引起隐形血流感染。

讲解血培养套数与血培养阳性率之间的关系关系。

随着采血套数的增加，血培养阳性率也随着升高，分离的菌株谱也更加丰富，有助于临床针对性用药。

讲解了儿童血培养采血量原则及采血顺序

护士长认真听讲血培养标本规范采集和送检的流程。护理姐妹们在血培养标本采集及注意事项中充当着非常重要的角色，严格把握采血时机和手卫生等规范化采集送检，检验科才能得到合格标本，从而发出高质量的报告，为临床血流感染患者治疗提供指导依据。

讲解了常见儿童血培养漏检原因：1、采血时间不合适：如抗菌药物点滴中或点滴后，发热后期采血标本等；2、采集后未及时送检；3、血培养采集后未及时送检保存不当；4、采血量不足；5、体重达标儿童未按双套送检；6、污染等。

污染是导致治疗无效的最主要原因，那么如何判断标本是否被污染呢？我们推荐双套送检。多套送检，多套阳性，可判断为感染菌；多套送检，单套阳性，可判断为污染菌；单套送检，结果无法判断。同时建议血培养与降钙素原（PCT)联合检测，有助于更快更准确的抗感染治疗。

整个过程中，儿2科全体医护人员认真倾听，并提出了很多血培养采集送检工作上的疑问，张波及讲者做了详细解答。通过共同的学习和有效沟通，将使我们的工作流程更加顺畅，确保血培养的有效合格送检，达到治疗感染，而不是污染！治疗感染，而不是定植！提高我们的工作质量，更好为患儿服务。会后，陈主任再次强调，科室将再次组织大家培训，提高合格标本送检率。

再次感谢陈主任对本次培训活动的大力支持，同时也感谢各位医护人员积极参与和好评。谢谢大家！