这个枣胡有点贵

李春光

这个枣胡有点贵！

　　近日新乡市第二人民医院普通外科接诊一患者，简要病史：女性，中年，自诉：全腹部疼痛7小时余。7小时前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛剧烈，呈持续性，伴恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解。发病后排便一次。于我院门诊就诊，立位腹平片示肠梗阻。建议住院治疗，其未采纳建议，后托熟人找到岳巍主任，以“腹痛待查”收入。查体：腹平，未见肠型及蠕动波，下腹部可见横行剖腹产手术切口瘢痕。左右上腹部腹软，无压痛及反跳痛。左右下腹部腹肌紧张，压痛反跳痛，以右下腹麦氏点偏内侧2cm处为重。肝区及肾区无叩击痛，肠鸣音弱，约2次/分。

　　血常规提示炎性改变

淀粉酶正常，已经七小时了，基本可以排除胰腺炎

肝功正常

尿常规示：红细胞++，酮体++。再次追问病史，月经时间不到。是否规律，患者可能因腹痛明显，未回答。追问最近饮食情况，患者及其家属诉饮食正常。肾区无叩击痛，又无月经，难道是泌尿系结石？酮体又怎么解释？

为了印证猜想，直接全腹部ct

　　综合病史，辅助检查，体征，手术指征非常明显，建议手术探查，患者拒绝并且签字，后给予抗炎对症治疗。下午五点入院，夜里十点因疼痛无缓解，且逐渐加重，终于同意手术探查。

　　腹腔镜探查，盆腔大量脓性积液，上腹部腹腔是非常干净，看见此种情况我是非常开心的，这样很有可能是阑尾化脓穿孔，手术很快就能结束，我就可以回去值夜班，谁知道后半夜还会不会有急诊，能歇一会是一会。

　　最终事与愿违，阑尾根本没问题，探查小肠距回盲瓣约20cm处有一异物。能看到异物吗？

　　放大一点，肠壁似乎要被异物穿破，考虑到近段肠管内有大量肠内容物，取出异物后需要挤出，索性中转开刀，小切口将小肠提出体外取异物。

罪魁祸首！！！！

　　术后再次追问病史，患者腹痛已经两天了，才开始未引起重视。7小时前腹痛实在受不了才来就医。2天前熬粥，里面放新疆大枣。至于枣胡怎样被吃进肚里，未再细问。近两天患者没胃口，不想吃东西，与入院时问饮食正常是相驳的，也就能解释尿中酮体缘由。想知道尿里红细胞的原因吗，可以私下联系我哦，这里就卖个关子了。

　　异物导致的肠梗阻，我遇到了两例，一例是吃月饼，一例吃枣。这类肠梗阻诊断非常困难，它虽然具备肠梗阻应有得特点，但相比普通的肠梗阻又具有其独特性，比如吃月饼的那一例，它是月饼仁跟食物鞣扎在一起，只会堵塞肠腔，很难造成肠坏死或者穿孔的危险。只是所有的保守治疗办法对其无效。而带尖的异物造成的肠梗阻就不一样了，它不仅具备肠梗阻应有的特点，而且极有可能造成肠穿孔，如果不早期诊断，后果不堪设想。

我科腹腔镜技术近年来突飞猛进，已常规开展腹腔镜胃癌，结直肠癌手术，消化道穿孔修补，胆囊切除，胆总管切开取石，阑尾切除，疝修补等等腔镜（微创）手术。同时我院腹腔镜器械已能满足所有腔镜手术，比如胰十二指肠切除术。

科室电话：[phone]

岳巍主任医师：15690796051

李春光主治医师：15690790955