<h1></h1><h1><b><u>口服降糖药联用胰岛素： 3 大要点需记清</u></b></h1>降糖药物分为口服降糖药和胰岛素两大类，它们都有各自的优势与不足：例如，胰岛素虽具有无可比拟的降糖效果，但也存在低血糖风险较大、患者体重增加以及需要注射给药等不足；口服降糖药虽具有服用方便、低血糖风险小等优点，但降糖效果不及胰岛素，而且不是所有糖尿病患者都适合用。<br>在胰岛素的使用问题上，临床上不时会遇到两类极端患者，要么全用口服降糖药，要么全用胰岛素。其实，这种在药物选择上非左即右的态度并不可取，很多情况下，胰岛素与口服降糖药完全可以互相兼容，取长补短、优势互补。<br>口服降糖药与胰岛素联用有何益处？<br>1. 可以减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素用量，避免医源性高胰岛素血症；<br>2. 可在一定程度上抵消因使用胰岛素所致的体重增加；<br>3. 可以减少血糖波动，减少低血糖的发生率；<br>4. 可以弥补单纯胰岛素治疗的某些缺陷，使血糖得到完美控制；<br>5. 可以减少注射次数，提高患者治疗的依从性。<br>口服降糖药与胰岛素如何联用？<br>1. 以「基础胰岛素」为主的联合治疗方案<br>基础胰岛素主要是指中效胰岛素（如诺和灵 N）和长效胰岛素类似物（如诺和平、来得时等），其作用主要是用来控制基础血糖（包括空腹及餐前血糖）。由于其在控制餐后血糖方面之不足，因此往往需要与侧重控制餐后高血糖的口服降糖药联用，如基础胰岛素+胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）、基础胰岛素+α－糖苷酶抑制剂等，这样的组合可以使患者空腹及餐后血糖均得到满意控制。<br>另外，为了减轻胰岛素抵抗，避免胰岛素引起体重增加，临床上还常常在此组合的基础上，再加用双胍类药物，如「基础胰岛素+格列奈类+二甲双胍」、「基础胰岛素+α－糖苷酶抑制剂+二甲双胍」等等。通过这样的联合，不仅可使患者全天的血糖得到满意控制，而且还可以减轻胰岛素抵抗、减少胰岛素用量，抵消胰岛素治疗带来的体重增加。<br>2. 以「餐时胰岛素」为主的联合治疗方案<br>餐时胰岛素主要指短效胰岛素（如诺和灵 R）和速效胰岛素 (如诺和锐)，通常采取三餐前注射，主要用于控制当餐的餐后血糖。餐时胰岛素可以同二甲双胍、α－糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物中的一种或两种联合使用，如：「三餐前注射短效胰岛素+二甲双胍」、「三餐前注射短效胰岛素+α<h3></h3>