<h3>患者 男性，67岁，腰部疼痛合并双下肢麻木，间歇性跛行症状为主，既往有高血压病史，十年前当地医院曾行L4/5、L5/S1椎板开窗减压手术。查体：下腰椎压痛叩击痛，双下肢直腿抬高实验阴性，双下肢小腿外侧及小腿后侧麻木，辅助检查如下，</h3> <h3>正位X片</h3> <h3>侧位X片</h3> <h3>过伸位X片</h3> <h3>过屈位X片</h3> <h3>术前CTL4/5重度椎管狭窄，腰椎滑脱合并硬膜囊受压。</h3> <h3>术前CT</h3> <h3>术前CT</h3> <h3>术前腰椎核磁共振矢状面</h3> <h3>术前腰椎核磁共振横断面</h3> <h3>经科室会诊讨论后，周红刚主任综合意见后。 建议给予患者行微创内镜下滑脱复位椎间融合内固定手术。主刀：李星晨副主任医师！助手：贺毅、李宽宽、李亚州副主任医师。 </h3> <h3>消毒前给予椎间隙定位</h3> <h3>按照定位标志画出L4-L5椎弓根位置为零透视下椎管减压做准备</h3> <h3>镜下可视化成型椎板和关节突及恻隐窝等骨质。 减压椎管和神经根管</h3> <h3>探查硬膜囊边缘、环锯成型椎板，到头尾端黄韧带止点。 </h3> <h3>出口根松解。 </h3> <h3>硬膜囊边缘松解并分离处理纤维环和间隙</h3> <h3>头尾侧椎板清理和腹侧前纵韧带在镜下视野。</h3> <h3>术前透视标记出棘突椎板关节突关节椎弓根横突复合体螺钉进钉路线的正位透视片</h3> <h3>放入减压工作通道</h3> <h3>处理干净椎间隙后透视观察工作通道的位置，镜下看到前纵韧带的纤维交错位置为减压充分标志。 </h3> <h3>正位观察透视是否处理至边缘</h3> <h3>12号试模决定融合器大小</h3> <h3>充分置骨 ：关节成型时候的自体骨质、也可配合异体骨使用。然后植入融合器的。镜下观察融合器和硬膜囊位置。 并透视再次确认</h3> <h3>正侧位透视观察滑脱是否复位和融合器及置骨的位置。 </h3> <h3>镜下观察有无碎骨块。 融合器与硬膜囊位置关系。 </h3> <h3>植入椎板钉、开路椎、扩展管、克氏针以及动力钻等应用</h3> <h3>植入经皮椎弓根钉并加压</h3> <h3>术后充分止血后缝合切口、出血量50-100毫升左右。 不放置引流管。 皮肤缝合。整个过程耗时2小时45分钟。 手术顺利。</h3> <h3>术后正侧位</h3> <h3>植入钉棒位置较为合理</h3> <h3>椎管狭窄减压较术前容积扩大范围</h3> <h3>矢状位融合器和置骨位置及滑脱复位。</h3> <h3>术后三维CT</h3> <h3>患者术后定制腰椎支具固定，24小时后下床活动、给予脱水和营养神经药物促进水肿消退。 并床上活动锻炼。 术后三天复查腰椎CT和平片。 术后三天出院。 </h3>