医学专家邹通联医案集粹

邹通联

原创:邹通联医学专家主编。

在百度搜索输入《邹通联医学专家》查询。

原创:邹通联主编。

电话:[phone]

业绩:邹通联医学专家业绩已载入《中国特色医疗与专病专方集粹》、《一九九0年成都中医学院学报》、《97首届世界中医药大会优秀论文精选》、《现代医学临床与理论研究》、《中华特效医术第二卷》、《世界优秀医学论文选要大全》、《当代名医诊治秘验》、《中国名医名术大典》、《世界优秀医学专家人才名典》、《中国跨世纪专科名医大典》、《中国知名专科医院》等。

电话:[phone]

说明:本文中对从事临床近五十年的精典病例整理，包括患者的基本症状、体征、分析、中医辨证依据、西医诊断依据、中医病名、西医病名、中医治疗、西医治疗，经作了详细的记录，供同行及读者参考。

特别声明:由于作者水平有限，文章病案不足之处，在所难免，城恳期望读者朋友及同行们来电予以斧正，作者在此深表谢谢！

本文章病案未公开发行，作为爱好者及同行交流参考。也不作募捐及买卖，更不能私自翻印。

电话:[phone]

作者简介:邹通联医学专家，男，出生一九五四年二月。四代医学世家，先后求学于资中卫校、资中人民医院、成都中医学院、江西九江专修学院。中西医结合专业，本科毕业。

曾先后工作于资中人民医院、骝马镇卫生院、民营医院、村卫生站、诊所等，现已退休。家住四川成都市龙泉驿区大面镇龙城大道468号保利玫瑰花语。

从事医学临床诊治工作四十多年，积累了丰富的理论和临床经验。撰写医学论文百余篇，先后公开在国际国内发表医学学术论文二十多篇，获全国华佗杯论文大赛一等奖论文一篇，获国际优秀论文奖五篇。其业绩已载入多部国家医学大典。由于业绩突出，由中华人民共和国卫生部钱信忠部长任主编，编写《中国跨世纪专科名医大典医术档案》。多次参加国际国内医疗学术研讨及交流会，并撰写《中医临床部份分型治疗学》及《中医常用词语解释学》专著两部。曾被香港国际中医药学院聘为《课题教授》，被世界医药研究中心授予《世界优秀医学专家》，泰国世界传统中医药研究会聘为《顾问兼理事》。中华人民共和国《国家执业医师》。《中国特色医疗与专病专方集粹》一书担任《编委》，由中国中医药出版社出版。精通中西医、内外妇儿、皮肤等疾病的研究与治疗，对肿瘤疾病有较深的认识及见解，熟悉康复理疗针灸的操作。

电话:[phone]

【病例1】

男，42岁，恶寒，无汗，发热，头痛2天。

2天前感寒后出现恶寒发热，鼻塞，流涕，恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，遂来就诊。查见，体温37.8，1脉搏81次/分，呼吸22次/分，血压125/80毫米汞柱。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片，心肺未见异常。血常规，8.0X10/L，中性73%。

辨病辨证依据:

风寒外袭，郁于卫表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪来肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，太阳经气不舒，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧，为风寒在表之象。

西医诊断依据:

1，恶寒发热，头痛无汗，肢节酸重，鼻塞声重2天。

2，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

3，实验室检查:胸片示心肺未见异常。血常规:白细胞总数8.0X10/L，中性73%，血象不高。

中医诊断:感冒。辨证:风寒证。

西医诊断:上呼吸道感染。

中医治疗:治法宜辛温解表。方用荆防败毒散加减。

荆芥15克，羌活10克，独活10克，防风10克，川芎10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，茯苓15克，前胡15克，杏仁10克，甘草6克。

服法:水煎1次服，日1剂。每次150毫升，一日二次。

西医治疗:

朴炎痛片(贝诺酯)0.5的一次1片，一日三次。复方感冒清片一次4片，一日三次。复方甘草片一次3片，一日三次。

加减:干咳加咳必清片(喷托维林)25毫克的一次2片，一日三次，或咳快好(苯丙哌林)20毫克的一次1至2片，一日三次。有痰加必嗽平片(盐酸溴己新)8毫克的一次2片，一日三次，或氯化铵片0.3的一次2片，一日三次。有细菌感染的选用抗生素，如阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。有病毒感染的选用抗病毒药，如吗啉呱片0.1的一次2片，一日三次。小儿可选用冲剂、口服液、糖浆剂等服用。

注:中西药小儿根据年龄和体重来决定用药剂量。

【病例2】

女，36岁，汗出，微恶风，咽痛1天。

2天前受风后自感恶寒，周身乏力疼痛，未予治疗。次日出现发热汗出，微恶风，咽痛，鼻塞喷嚏，微咳，遂来就诊。查见:体温38.6，脉搏98次/分，呼吸23次/分，血压120/85毫米汞柱，神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。舌尖红，苔薄白，脉浮数。胸片:心肺未见异常。白常规:白细胞总数6.0X10/L，中性70%。

辨病辨证依据:

风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪系肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气壅于清道，则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数，为风热之邪袭表之象。

西医诊断依据:

1，发热、恶风1天。

2，鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳。

3，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻吸干湿罗音。

4，胸片:心肺未见异常。血常规:白细胞总数6.0X10/L，中性70%，血象不高。

中医诊断:感昌。辨证:风热证。

西医诊断:上呼吸道感染。

中医治疗:治法宜辛凉解表。方用银翘散合葱豉桔梗汤加减。

银花15克，连翘15克，桔梗6克，杏仁10克，芦根10克，薄荷6克，山栀子10克，豆豉10克，荆芥10克，防风10克，牛蒡子10克，甘草6克。

服法:煎水次，水煎服，日1剂，每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

朴热息痛片(对乙酰氨基酚)0.5的一次1片，一日三次。氨酚黄那敏胶囊一次2粒，一日三次。复方岩白菜片一次1片，一日三次。咳特灵胶囊一次1粒，一日三次。

加减:干咳改用咳必清片(喷托维林)25毫克的一次2片，一日三次。有痰用必嗽平片8毫克的一次2片，一日三次。咽痒咳嗽用复方甘草片一次3片，一日三次。咽肿可用蒲地蓝消炎片一次4片，一日三次。有细菌感染可选抗生素，如阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。有病毒感染的可选抗病毒药，如病毒灵片(吗啉呱)0.1的一次2片，一日三次。小儿也可选用口服液、冲剂、糖浆剂等口服。

注:小儿中西药根据年龄和体重选用药物剂量。

【病例3】

女，38岁，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干2天。

10天前因外感出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄黏痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后(具体不详)症状解轻，发热缓解。2天前仍咳嗽、咳少量黄痰，痰黏不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，遂来就诊。查:体温37.2，脉搏80/分，呼吸20/分，血压125/85毫米汞柱。神志清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及散在的干性啰音。舌红，少苔，脉细。胸片:双肺纹理增粗。血常规:白细胞总数6.0X10/L，中性65%。

辨病辨证依据:

外感热邪犯肺，肺气不利，故咳嗽；热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠液不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细，均为阴虚内热之象。

西医诊断依据:

1，咳嗽，咳黄色黏痰，量多，伴发热胸痛。

2，听诊两肺可闻及散在的干性啰音。

3，而且胸片可见肺纹理增粗。

中医诊断:咳嗽。辨证:内伤咳嗽，肺阴亏耗。

西医诊断:急性支气管炎。

中医治疗:宜滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦门冬汤加减。

沙参15克，麦冬15克，桑白皮10克，玉竹15克，花粉15克，百合15克，川贝母10克，地骨皮10克，黄芩15克，甘草6克。

服法:水煎1次服，日1剂，每次150毫升，每日2次。

西医治疗:头孢克肟分散胶囊0.1的一次1粒，一日二次。咳必清片(喷托维林)25毫克的一次2片，一日三次。复方甘草片一次3片，一日三次。维生素C片0.1的一次2片，一日三次。

加减:也可选用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。止咳化痰也可选右美沙芬片、复方岩白菜片等。气喘可选用氨茶碱片0.1的一次1片，一日二次。

【病例4】

男，56岁，连续5个冬天咳嗽、咳痰，今冬复发2天。

5年前冬天因感冒后出现咳嗽，咳大量白痰，经治疗病情有所好转(具体不详)。从此以后，每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持续至来年立春后方能缓解。今冬2天前开始咳嗽咳痰，遂来就诊。现症见:咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少，大便不爽。体温36.6，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压125/85毫米汞柱。神清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及广泛的湿啰音。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。胸片:两肺纹理增粗、紊乱。血常规:白细胞总数11.0x10/L，中性80%。

辨病辨证依据:

外邪侵袭，肺卫首当受邪，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故出现咳嗽、咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽、痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之象。

西医诊断依据:

1，每年咳嗽咳痰持续，咳嗽长于3个月，巳五年。

2，听诊两肺可闻及广泛的湿啰音。

3，胸片:两肺纹理增粗，紊乱。血常规稍高一点。

中医诊断:咳嗽。辨证:痰湿蕴肺。

西医诊断:慢性支气管炎。

中医治疗:宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。

陈皮10克，半夏10克，制胆星10克，茯苓15克，厚朴10克，白术10克，炙枇杷叶15克，苍术15克，莱菔子10克包煎，白芥子6克包煎，苏子10克包煎，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂，每次服150毫升，每日2次。

西医治疗:阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。氯化铵片0.3的一次2片，一日三次。氨茶碱片0.1的一次1片，一日三次。

加减:也可选用右美沙芬片、必嗽平片、复方岩白菜片、化痰平喘片、舒喘灵片等。抗生素也可选头孢之类，气喘严重的也可短时问给予地塞米松片等。

注:儿童根据年龄和体重决定中西药剂量。

【病例5】

男，16岁，呼吸困难，反复发作3年，受凉后再发2小时。

患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。无药物过敏史，家族有相关病史。查:体温37.5，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/85毫米汞柱。神志清，精神不振，呼吸困难，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，叫诊肺满哮鸣音，心律齐，心率100次/分，未闻及病理性杂音。胸透:两肺透光度增强。支气管激发试验阳性。

辨病辨证依据:

寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。

西医诊断依据:

1，呼吸困难反复发作3年，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气有关。

2，发作时可见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮呜音。

3，存在发作期和症状自行缓减期。

4，本病有家族史存在。

5，支气管激发试验阳性。

中医诊断:哮证发作期。辨证:寒哮。

西医诊断:支气管哮喘。

中医治疗:宜温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤加减。

射干10克，麻黄6克，干姜10克，细辛3克，半夏15克，紫菀15克，款冬花15克，五味子10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日服1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:抗炎、抗过敏，化痰平喘。

舒喘灵片(硫酸沙丁胺醇)2毫克的一次1片，一日三次。朴尔敏片(马来酸氯苯那敏)4毫克的一次1片，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。小儿也可选用冲剂、口服液、糖桨剂进行治疗。

加减:若有细菌感染者，可用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。有病毒感染者可选病毒灵片0.1的一次2片，一日三次。干咳者可选用咳必清片25毫克的一次2片，一日三次。哮喘严重的可肌注5毫克1支的地塞米松针肌注或喘定针(二羟丙茶碱)0.25的，2毫升肌注1次，再严重者可选用静脉给药输液治疗。

【病例6】

女，36岁，呼吸困难，喉中哮呜有声，反复发作4年，再发1天。

患者4年前因食海鲜后发生呼吸困难，喉中哮呜有声，不能平卧，经治疗缓解(具体治疗不详)，后常因饮食不当而发作。1天前因食辛辣食物后出现呼吸困难，喉中痰呜如孔，胸闷，咳嗽，吐黄痰，咳吐不利，汗出，面赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查:体温38.5，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/70毫米汞柱。神志清，精神不振，皮肤湿润有汗，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗，满布哮呜音，呼气相为主。胸片:双肺透亮度增强，肺纹理增多。动胸血气分析:动脉血氧分压85毫米汞柱(正常75一100毫米汞柱)；动脉血二氧化碳分压40毫米汞柱(正常35一45毫米汞柱)。血常规:白细胞总数13.0X10/乚，中性80%，嗜酸细胞8%。

辨病辨证依据:

宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰呜如孔，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咳吐不利。痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。

西医诊断依据:

1，反复发作的呼吸气促困难、喉中痰呜，伴有胸闷咳嗽。

2，发作时听诊双肺呼级音粗，满布哮呜音，呼气相为主。

3，胸片:双肺透高度增高，肺纹理增多。

4，动脉血气分析:动脉血氧分压85毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压40毫米汞柱。

5，血常规:白细胞总数13.0X10/乚，中性80%，嗜酸细胞8%。

中医诊断:哮证发作期。辨证:热哮。

西医诊断:支气管哮喘。

中医治疗:宜清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤加减。

麻黄6克，白果10克，杏仁10克，制胆南星10克，款冬花15克，苏子10克包煎，葶苈子10包煎，大枣10克，黄芩15克，桑白皮20克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

头孢克肟分散片0.1的一次2片，一日二次。氨茶碱片0.1的一次1片，一日三次。赛庚定片2毫克的一次1片，一日三次。化痰平喘片一次4片，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。

加减:严重者可选用地寒米松针5毫克肌注，或喘定针0.25克肌注。再严重者静脉输液治疗。

注:小儿根据年龄和体重确定用药剂量。

【病例7】

男性，54岁，反复咳嗽，咳痰，气喘10年，再发1月余。

患者10年前冬季受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽，咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白黏。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见:喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不己，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便稠。苔薄白而滑，脉浮紧。查:体温36.5，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/82毫米汞柱。胸廓视诊桶状，胁间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规:白细胞总数11.0X10/乚，中性80%，淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱性细胞计数0.10X10/L。胸片:结果显示，两肺间质性炎症。

辨病辨证依据:

风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故咳喘气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒，头痛，无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧，亦为风寒在表之证。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。

西医诊断依据:

1，54岁，老年男性，反复咳痰喘10年。

2，桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，双肺可闻及湿性啰音。

3，胸片:可见两肺间质性炎症改变。

中医诊断:喘证。辨证:风寒袭肺。

西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作。

中医治疗:宜宣肺散寒。方用麻黄汤合华盖散加减。

麻黄6克，紫苏15克，杏仁10克，半夏15克，紫菀15克，白前10克，橘红10克，葶苈子15克包煎，白果10克，炙甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150毫升，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。化痰平喘片一次4片，一日三次。氨茶碱片0.1的一次1片，一日三次。

加减:抗炎也可选头孢之类。止咳化痰也可选右美沙芬、复方岩白菜、咳必清、必嗽平等。平喘也可选舒喘灵，喘定，地塞米松片等。口服不能缓解改用输液治疗。小儿多选口服液、冲剂、糖浆剂治疗。

注:儿童根据年上龄和体重确定用药剂量。

【病例8】

女，30岁。主诉:干咳，痰中带血已1年，加重1个月。患者去年受凉后，恶寒发热，咳嗽，鼻流清涕，经治疗感冒已愈，但咳嗽尚未根治，今来就诊。现症:咳嗽气急，痰少质黏，时有咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦失眠，性情急躁，身体渐瘦，舌红而干，苔薄黄，脉细数。胸透提示:肺结核。

辨病辨证依据:

患者干咳痰中带血1年，病久肺气受损，气阴两伤，又感受风寒之邪，进一步伤及于肺卫，造成邪实气壅，肺气不宣，故咳嗽气急，吐痰质黏，肺阴已伤，血络受损，故咯血色鲜红，阴虚津亏，故口渴，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，舌红而干，苔薄黄，脉细数，为阴虚有热之象。病因为体质宿虚又风寒袭肺。病机为重感外邪，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣扬。病位在肺。病性属肺阴虚证。

中医诊断:肺痨。辨证:虚火灼肺。

西医诊断:肺结核。

中医治疗:宜滋阴降火。方用百合固金汤加减。

南北沙参各10克，麦冬10克，川贝母6克，百部10克，白及10克，紫菀15克，百合12克，生地黄12克，玄参10克，鳖甲15克，杏仁10克，白薇10克，丹皮10克，山栀10克，白茅根15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

1，异烟肼片一次300毫克，每日1次。

2，利福平片一次600毫克，每日1次。

3，乙胺丁醇片一次750毫克，每日1次。

注:儿童根据年龄和体重选择剂量。

【病例9】

女性，48岁，喘咳心悸，下肢轻度浮肿已2年，一周来加重而就诊。患者自感冒后，发热恶寒，咳嗽气喘，继见下肢浮肿加重，经治疗后好转，但常心悸，2个月前症状加重，动则心悸，气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳嗽，吐白痰，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。查:体温36.5，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/82毫米汞柱。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿罗音。血常规:白细胞总数11.0X10/乚，中性85%，淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱性细胞计数0.10x10/L。

辨病辨证依据:初感受风寒之邪，伤及于肺，邪实气壅，肺气不宣，故咳嗽气喘，吐白痰，肺气不宣，气机阻滞，故心下痞满，久病气血亏虚，不能容养于心，故心悸，膀胱气化不利而尿少，水液停蓄故下肢浮肿，苔薄白而滑，脉沉细为病久体虚之象。病因为体质宿虚又风寒袭肺。病机为重感外邪，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则有闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺，病性属虚证。

西医诊断依据:

1，48岁老年女性，心悸喘咳浮肿病史两年。

2，桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。

中医诊断:肺胀。辨证:阳虚水泛。

西医诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。

中医治疗:宜温阳宣肺，化饮利水。方用真武汤合五苓散加减。

制附子6克先煎，白芍10克，茯苓10克，白术10克，猪苓15克，紫菀15克，白前10克，橘红10克，泽泻10克，麻黄3克，杏仁10克，白茅根15克，车前子15克包煎，炙甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150毫升，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。必嗽平片(盐酸溴己新)8毫克的一次2片，一日三次。氨茶碱片0.1的一次1片，一日三次。双氢克尿噻片25毫克的一次1片，一日三次。

加减:止咳化痰平喘也可选用复方岩白菜片、右美沙芬片，咳必清片、舒喘灵片、喘定、化痰平喘片、地塞米松等。严重口服无效者采取输液住院治疗，包括吸氧。

【病例10】

女，49岁，因惊吓而心悸半月余。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。症见:心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代，虚弦。查:体温36.5，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80毫米汞柱。神志清，精神不振，心率80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示:室性早搏。

辨病辨证依据:

惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代，虚弦，为心神不安之象。

西医诊断依据:

1，心悸半月。

2，体格检查:心率80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。

3，心电图示:室性早搏。

中医诊断:心悸。辨证:心虚胆怯。

西医诊断:心律失常，室性早博。

中医治疗:镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加味。

龙齿15克，茯神15克，人参5克，远志10克，石菖蒲15克，茯苓15克，酸枣仁10克，大枣10克，炙甘草6克，琥珀粉2克冲服。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

安定片2.5毫克的一次2片，每晚睡前服1次。盐酸普鲁卡因胺片0.25克的，首剂2一3片，以后每次1片，每日3一4次。

【病例11】

女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加到2天。

半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2一3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息成舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。查:体温36.8，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压、130/85毫米汞柱。神志清，精神不振，心电图提示:窦性心律，V5，V6，1，aV乚导联ST段下降0.1mV，T没低平。实验室检查:血胆固醇6.2mmo1/乚，甘油三酯4.76mmo1/L，血黏度增高。

辨病辨证依据:胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。

西医诊断依据:

1，前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2一3分钟，经休息或舌下含硝酸甘油后缓解。

2，心电图检查:V5，V6，1，aVLsT段下降0.1mV，T波低平。

3，实验室检查:提示血黏度增高。

中医诊断:胸痹。辨证:心血瘀阻。

西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病。属心绞痛型。

中医治疗:宜活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。

柴胡10克，枳壳10克，当归15克，赤芍10克，川芎10克，桃仁8克，红花10克，郁金15克，降香10克，元胡10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，一日三次。

西医治疗:

发作期舌下含服服硝酸甘油片(三硝酸甘油酯)

0.5毫克的一次2一3片。缓解期:硝苯地平片(心痛定)10毫克的一次1片，一日三次。乙氧黄酮片(心脉舒通片)30毫克的一次1片，一日三次。复方丹参片一次3片，一日三次。

【病列12】

男性，22岁，失眠半月余。

患者半月前因思想负担重，开始出现夜间无法睡眠，饮食差，服用“阿普唑仑片”后失眠症状未得到缓解，且性情急躁，容易发怒，改服“思诺思”后，症状略有缓解。现症见:不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。查:体温36.8，脉搏87次/分，呼吸22次/分，血压128/90毫米汞柱。心、肺、腹无异常。四肢肌力、肌张力均正常。生理仅射存在，病理反射未引出。脑电图、头颅cT无异常。平素体健。无其他病史记载。

辨症辨证依据:

情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，均为热象。

西医诊断依据:

1，青年男性，有精神刺激因素，思想负担重。

2，查体见四肢肌力、肌张力均为正常，未引出病理反射。

3，脑电图、头颅cT无异常。

中医诊断:不寐(失眠)。辨证:肝都化火。

西医诊断:神经症(失眠)。

中医治疗:宜疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6克，泽泻10克，木通6克，车前子10克包煎，当归12克，柴胡10克，生地15克，黄芩15克，栀子6克，茯神15克，龙骨20克，牡蛎20克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

百乐眠胶囊一次4粒，一日二次。谷维素片10毫克的一次2片，一日三次。维生素B1片10毫克的一次2片，一日三次。严重的睡前口服安定片(地西泮)2.5毫克的一次2片。

【病例13】

男，47岁，胃脘隐痛4年，加重5天。

4年来每次因饮食失调，导致胃脘隐痛，或疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，复因食凉食而出现胃脘部隐痛，喜温，喜按，大便溏薄，且感神疲纳呆，四肢倦怠，手足欠温，遂来就诊。查:体温36.5，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80毫米汞柱。神志清，精神可，体态偏瘦，舌质淡，苔白，脉沉弱。剑突下压痛。胃镜显示:黏莫充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

辨病辨证依据:

饮食失调，损伤脾胃，日久引起脾阳不足，阳不足则虚寒内生，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则腐熟运化水谷无力，故纳呆食少。脾主四肢，中阳不振，肌肉筋脉皆失其温养，故疲乏、四肢倦怠，手足欠温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡,苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

西医诊断依据:

1，有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。

2，体格检查有剑突下压痛。

3，胃镜示:黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

中医诊断:胃痛。辨证:脾胃虚寒。

西医诊断:慢性浅表性胃炎。

中医治疗:宜温中健脾，和胃止痛。方用黄芪建中汤加减。

黄芪15克，党参15克，白芍12克，桂枝9克，海螵蛸12克，饴糖30克，生姜10克，大枣15克，炙甘草6克。

服法:水煎1次，日服1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。甲硝唑片0.2的一次1片，一日三次。奥美拉唑胶囊20毫克的一次1粒，一日二次。

加减:疼痛较重者选用复方颠茄片10毫克的一次1片，一日三次，或肌注山茛菪碱(654一2)5毫克的1支，一日一次，疼痛伴烦躁者选用罗通定片30毫克的一次1一2片，一日三次，或肌注罗通定针60毫克的1支。有糜烂或溃疡选:法莫替丁20毫克的一次1片，一日一次。兰索拉唑胶囊15毫克的一次1粒，一日一次，

雷尼替丁胶囊0.15的一次1粒，一日二次，西米替丁胶囊0.2的一次1粒，1日2次，西沙必利5毫克的一次1片，一日三次。等临症选用。小儿可选用冲剂、口服液、糖浆剂等治疗。

【病例14】

女，45岁，胃脘疼痛反复发作5年，复发1天。

5年来每因饱食和情志不遂而反复发作胃脘部疼痛，先后服用多种中西药治疗(具体不详)，效果不明显。1天前，又因生气而出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就珍。平素急躁易怒。查:体温36.5，脉博85次/分，呼吸20次/分，血压125/75毫米汞柱。神志清，精神抑郁，舌质红，苔薄白，脉弦，上腹部剑突下压痛。胃镜示:十二指肠球部发现一处0.6cmx0.7Cm溃疡灶。

辨病辨证依据:

肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁。中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病属肝而主痛，故见脉弦。

西医诊断依据:

1，有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。

2，体格检查:有剑突下压痛。

3，胃镜示:十二指肠球部发现一处0.6cmX0.7Cm溃疡灶。

中医诊断:胃痛。辨证:肝气犯胃。

西医诊断:十二指肠球部溃疡。

中医治疗:宜舒肝理气。方用柴胡疏肝散加减。

柴胡15克，枳壳10克，白芍12克，香附10克，川芎10克，元胡12克，海螵蛸15克，浙贝母15克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片，一日三次。雷尼替丁胶囊0.15的一次1粒，一日三次。元胡止痛片一次4片，一日三次。陈香露白露片一次4片，一日三次。

加减:疼痛较重者肌注654一2针5毫克，疼痛烦躁者选罗通定片30毫克的一次1一2片，或罗通定针60毫克1支的肌注1次。溃疡根据症状还可选用:兰索拉唑、奥美拉唑、法莫替丁、西米替丁、丙谷胺、硫糖铝，西沙必利、胃得宁等。小儿可选用冲剂等治疗。

【病例15】

男性，26岁。进食后呕吐1天。

患者1天前饱餐后呕吐，非喷射状，呕吐时有上腹部疼痛，无腹泻、黑便等。无发绀、胸痛、心慌、气喘、夜间阵发性呼级困难，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状。在当地医院静滴“青霉素”治疗，症状无好转。现症见:呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秘结，苔厚腻，脉滑实。病程中患者无黄疸，无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。查:体温36.5。c，脉博86次/分，呼吸18次/分，血压98/70亳米汞柱。发育正常，营养中等。全身皮肤无异常，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，MUrphy征阴性。三大常规正常。患者平素体健。无其他病史记载。

辨病辨证依据:

食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐。升降失常，传导失司，则大便不正常。食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，喛气厌食。苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。

西医诊断依据:

1，患者男性，26岁，急起病。

2，饱餐后出现呕吐，非喷射状，呕吐时有上腹部疼痛。

3，查体未见明显阳性体征。

4，三大常规均正常。

中医诊断:呕吐。辨证:饮食停滞。

西医诊断:急性胃炎。

中医治疗:宜消食化滞，和胃降逆。方用保和丸加减。

神曲12克，山楂12克，茯苓15克，半夏12克，陈皮12克，连翘10克，莱菔子15克，竹茹10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

盐酸黄连素片0.1的一次1片，一日三次。多潘立酮片(马丁啉)10毫克的一次1片，一日三次。维生素B6片5毫克的一次2片，一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片，一曰三次。

加减:也可选用舒必利片0.05的一次1一2片，一日三次。甲氧氯普胺片(胃复安)5毫克的一次1一2片，一日三次。也可选用溴米那普鲁卡因针(爱茂尔)2毫升肌注1次，甲氧氯普胺针(胃复安)10毫克，1毫升肌注1次。小儿尽量选用冲剂之类。

注:胃复安联合爱茂尔可减少胃复安的锥本反应可作参考。有部分镇静药也可减少锥体反应，如中成药的元胡止痛片或罗通定片等。

【病例16】

男性，57岁，腹痛腹泻1天。

患者1天前受凉后始出现阵发性腹痛、腹泻，均为稀水便，量多，3一4次/日，伴恶心，无呕吐。自服黄连素片3片，腹痛有所减轻。现症见:腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。病程中无脓血便，无里急后重感。无不洁饮食史。查:体温36.8。C，脉搏62次/分，呼吸21次/分，血压120/90毫米汞柱。发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心率62次/分，律齐，phy征阴性。肠呜音亢进。三大常规正常，粪隐血试验阴性。

辨病辨证依据:

寒为阴邪，其性收引。寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。中阳不足，运化不健，则大便溏薄。口和不渴，是里无热之象。小便清利，舌苔白，脉沉紧，为里寒之征。

西医诊断依据:

1，老年男性，病程较急，腹痛腹泻1天。

2，肠鸣音亢进。

3，辅助检查未见明显异常。

中医诊断:腹痛。辨证:寒邪内阻。

西医诊断:急性肠炎。

中医治疗:宜温中散寒。方用良附丸合正气天香散加减。

乌药15克，香附15克，干姜10克，紫苏12克，陈皮12克，高良姜12克，艾叶6克，炙甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

庆大霉素片4万U的一次2片，一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片，一日三次。多酶片一次4片，一日三次。药用炭片(活性炭)0.3的一次1一3片，一日三次。

也可选用:复方苯乙哌啶片(止泻宁)一次1一2片。鞣酸蛋白片0.25的一次2一4片。硅炭银片(矽炭银)一次1一3片。颠茄磺苄啶片(泻痢停)一次2片。也可选用复方黄连素片。严重输液治疗。小儿选用冲剂。

【病例17】

男性，45岁，慢性腹泻2年余，加重1月。

患者近2年来因经常饮酒，逐渐出现间歇性腹泻，上腹部作胀，多为糊状便，有时为稀便，末引起重视。近1个月来上述症状加重，大便2次/日。现症见:大便时溏泄，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡,苔白，脉细弱。病程中无发热，恶心呕吐。无尿频、尿急、尿痛、便秘。无呕血、便血及脓血便。查:体温37.0。c，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82毫米汞柱。神志清楚，发育正常，营养良好。皮肤黏膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心率78/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，末及包块。无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠呜音稍活跃。三大常规正常，潜血阴性。平素体健。无其他病史记载。

辨病辨证依据:

饮食过量，宿食内停，损伤脾胃，运化传导失职，湿浊混杂而下。腹泻日久，损及脾胃，脾胃虚弱，运化无力，故见水谷不化，脘腹胀闷不舒，脾主四肢肌肉，阳明主面，故见面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。

西医诊断依据:

1，中年男性，慢性起病，慢性腹泻2年余。

2，无明显诱因间歇性出现腹泻，上腹部作胀，多为糊状便，有时为稀水便2年余。

3，既往无特殊病史记载。

4，体检除肠呜音稍活跃外，余无明显阳性体征发现。

5，三大常规正常。

中医诊断:泄泻。辨证:脾胃虚弱。

西医诊断:慢性肠炎。

中医治疗:宜健脾益胃。方用参苓白术散加减。

党参15克，茯苓15克，白术15克，桔梗12克，山药20克，白扁豆15克，莲子肉12克，砂仁6克后下，薏苡仁20克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:多酶片一次4片，一日三次。维生素B1片10毫克的一次2片，一日三次。二甲硅油片一次2片，一日三次。鞣酸蛋白片0.25的一次2一4片，一日三次。

加减:也可选用，颠茄磺苄啶片(泻痢停)一次2片。硅炭银(矽炭银)一次1一3片。复方苯乙㖘啶(止泻宁)一次1一2片。药用炭(活性炭)0.3的一次1一3片。腹痛的可选用复方颠茄片10毫克的一次1片。小儿尽量选用冲剂之类治疗。

【病例18】

男性，30岁，腹痛，便下赤白脓血4天。

4日前在外就餐后出现腹痛，腹泻，便下赤白脓血，黏稠如胶冻，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来就诊。查:体温38.5。c，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压125/80毫米汞柱。神志清，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规:白细胞总数12.5X10/乚，中性80%。大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

辨病辨证依据:

饮食不洁，湿热疫毒之邪壅塞肠中，导致气血壅滞，血络受损，化为脓血，故下痢赤白；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。

西医诊断依据:

1，有饮食不洁史。

2，有腹痛，腹泻脓血便，里急后重等症状。

3，发热，左下腹压痛。

4，血带规白细胞总数增高，中性亦显著增高，大便镜检可见大量脓细胞。

中医诊断:痢疾。辨证:湿热痢。

西医诊断:急性细菌性痢疾。

中医治疗:清肠化湿，解毒调气活血。方用芍药汤加减。

白芍20克，黄芩15克，黄连10克，当归10克，槟榔12克，木香10克，大黄5克后下，肉桂6克后下，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

诺氟沙星胶囊(氟哌酸)0.1的一次2粒，一日三次。庆大霉素片4万u的一次2片，一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片，一日三次。三黄片一次4片，一日三次。

加减:大便里急后重减轻后，酌情用大黄。细菌严重者选用适和的抗生素输液治疗。发热重者选用柴明针肌注。也可选用颠茄磺苄啶片(泻痢停)口服。小儿尽量选用冲剂，口服液或静脉输液治疗。

【病例19】

男性，57岁，反复腹痛腹泻，大便脓血5年。

5年前在外地出差后出现腹痛腹泻，大便脓血，症状时轻时重，痢下白冻，夹有紫暗色血液，腹部隐痛。曾用多种中西药治疗，症状有所好转，未彻底治疗，遂来就诊。现症见:腹部隐痛，喜按喜温，大便赤白清稀，或为白冻，有时大便失禁，肛门坠胀，便后更甚，伴形寒畏冷，四肢不温，食欲不振，神疲乏力，腰膝酸软。查:体温36.5。c，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75毫米汞柱。神志清，精神萎靡，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻压痛，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。实验室检查:白细胞总数7.0x10/乚，中性65%，大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

辨病辨证依据:

痢疾日久，耗气伤血，损及脾肾。脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜按喜温；脾阳不振，胃气虚弱，四肢失充，故四肢不温，食欲不振，神疲乏力；肾阳虚弱，关门不固，故滑脱失禁，肛门坠胀，便后更甚。形寒畏冷，腰膝酸软为脾肾阳虚之象。舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。

西医诊断:

1，反复腹痛腹泻，大便脓血5年。

2，查体左下腹压痛。

3，实验室检查:大便镜检可见少量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。

中医诊断:痢疾。辨证:虚寒痢。

西医诊断:慢性细菌性痢疾。

中医治疗:温补脾肾，收涩固脱。方用真人养脏汤合桃花汤加减。

党参15克，白术15克，干姜10克，诃子6克，粳米15克，肉桂6克后下，赤石脂15克，肉豆蔻12克，当归12克，白芍12克，木香10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:诺氟沙星胶囊(氟哌酸)0.1的一次2粒，一日三次。复方乙㖘啶(止泻宁)一次2片，一日三次。多酶片一次4片，一日三次。

加减:也可选用其他抗生素。也可选用以下:颠茄磺苄啶片(泻痢停)一次2片。鞣酸蛋白片0.25的2一4片。药用炭(活性炭)0.3的1一3片。腹痛可选用复方颠茄片10毫克的一次1片。

【病例20】

女性，51岁，大便排出困难，伴乏力3个月。

患者近3个月来，无明显诱因出现大便排出困难，便后疲乏，自用“开塞露”无明显效果。症见:虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并干硬，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。发病以来，患者精神胃纳差，睡眠欠佳，小便正常，体重无明显变化。查:体温36.2。c，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压112/72毫米汞柱。发育正常，营养中等，面色苍白。全身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，心音正常，末闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，MUrpny征阴性，三大常规均正常。无其他病史记载。

辨病辨证依据:

肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色苍白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。

西医诊断依据:

1，女性，51岁，大便排出困难，伴乏力3月。

2，体检无异常所见。

3，辅助检查无异常。

中医诊断:便秘。辨证:气虚便秘。

西医诊断:习惯性便秘。

中医治疗:宜益气润肠。方用黄芪汤加减。

黄芪15克，陈皮12克，火麻仁15克，白蜜20克冲服，党参15克，白术15克，当归12克，炙甘草6克。

服法:水煎1次，曰1剂。每次服150毫升，每日2次。

西医治疗:

对症治疗，可选用三黄片、果导片，麻仁丸、潘泻叶片，外用甘露塞等。

【病例21】

男，45岁，右胁疼痛4年，加重2天。

4年前在外就餐油腻后出现在右胁疼痛，伴后背痛。此后胁痛常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。2天前症状加重，不能自行缓解，遂来就诊。现症见:在胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。查:体温37.5。c，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/85毫米汞柱。神志清，精神不振，墨菲征(十)，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉弦。白细胞总数11.0x10/L，中性75%，淋巴23%。B超示:胆囊壁增厚。肝功能正常。

辨病辨证依据:

长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，胆汁上泛于口，故口苦。湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。

西医诊断依据:

1，右胁疼痛，伴后背痛4年，与进食油腻饮食有关。

2，墨菲征(十)。

3，B超示:胆囊壁增厚。

中医诊断:胁痛。辨证:肝胆湿热。

西医诊断:胆囊炎。

中医治疗:宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草12克，栀子12克，黄芩12克，通草12克，泽泻15克，车前草15克，川楝子9克，青皮12克，丹参12克，郁金12克，茵陈15克，金钱草15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。消炎利胆片一次6片，一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片，一日三次。多酶片一次4片，一日三次。

加减:也可选用下例药物，牛胆酸钠胶囊0.2的一次1粒。胆通胶囊0.1的一次1粒。去氢胆酸片0.25的一次1粒。胆维他片25毫克的一次1一2片。严重者输液治疗。小儿选用冲剂之类治疗。

【病例22】

女性，36岁，肝区隐痛1个月，加重2天。

发现乙肝表面抗原阳性史2O年，因无不适症状，未系统治疗。1个前因劳累后出现肝区隐痛绵绵不已，休息后症状缓解，未于诊治。2天前无明显诱因，肝区疼痛加重，伴倦怠乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，两目干涩，遂来就诊。查：体温36.5。c，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80毫米汞柱。神志清，精神可，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(十)，末见其他阳性体征。肝功能：谷丙转氨酶160U/乚，谷草转氨酶98U/乚，总胆红素17um01/L。乙肝病原学检查：乙肝表面抗原(十)，乙肝表面抗体(十)，抗一HBc(十)。

辨病辨证依据：

肝阴不足，不能濡养肝络，故肝区隐痛，悠悠不休。劳则耗气伤阴，故劳累后肝区隐痛，休息后可缓解。阴虚生内热，热灼津液则口干咽燥，热扰心神则心中烦热。肝开窍于目，阴血方虚，不能上荣清窍眼目，故头晕目眩，两目干涩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象。

西医诊断依据：

1，发现乙肝表面抗原阳性史20年。

2，胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。

3，肝功能：谷丙转氨酶160U/L，谷草转氨酶98U/L，总胆红素17umo1/L。

4，乙肝病原学检查：乙肝表面抗原(十)，乙肝表面抗体(十)，抗一HBc(十)。

中医诊断：胁痛。辨证：肝阴不足。

西医诊断：乙型病毒性肝炎。

中医治疗：养阴柔肝。方用一贯煎加减。

麦冬15克，生地黄15克，北沙参15克，当归12克，枸杞子15克，川楝子6克，赤芍12克，白芍12克，元胡12克，炙甘草6克，丹皮10克。

服法：水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗：肝泰乐片0.1的一次2片，一日三次。齐墩果酸片0.1的一次2片，一日三次。元胡止痛片一次6片，一日三次。

加减：也可选，维丙肝片50毫克的一次1片。肝宁片一次2片。肝血宝片20毫元的一次1片。

【病例23】

男性，34岁，目黄，身黄，小便黄6年，加重7天。

6年前出现目黄，身黄，小便黄，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。现症:纳呆，食少，胸闷腹胀，口淡不渴，大便溏，乏力，尿黄。查:体温36.5。c，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压120/75毫米汞柱。神清，巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛(十)。白细胞总数8.6X10/乚，中性70%，淋巴29%。肝功能示:血清总胆红素30umo1/L，丙氨酸氨基转移酶120U/乚，乙肝五项:大三阳(十)，(十)，(十)。B超:肝脏增大。

辨病辨证依据:

寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁上犯外溢，故见身黄，目黄，小便黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗如烟熏。湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏。阳气不足，故见神疲乏力。舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内停之象。

西医诊断依据:

1，倦怠乏力，目黄，皮肤黄染6年。

2，巩膜黄染，皮肤深黄，肝脏增大，肝区叩痛(十)。

3，肝功能示轻氨酶及总胆红素升高，乙肝五项示(十)，(十)，(十)大三阳。

4，B超示:肝脏增大。

中医诊断:黄疸。辨证:阴黄。

西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎。

中医治疗:宜健脾和胃，温化寒湿。方用茵陈术附汤加味。

炮附子6克先煎，干姜6克，白术12克，茵陈30克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓15克，丹参12克，郁金12克，厚朴12克，陈皮12克，苍术12克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150毫升，每日2次。

西医治疗:

齐墩果酸片20毫克的一次1一2片，每日3次。维丙肝片50毫克的一次1片，每日3次。维生素c片0.1的一次2片，每日3次。维生素K4片4毫克的一次2片，一日3次。复方益肝灵片一次2片，每日3次。

【病例24】

男性，32岁，恶心呕吐伴皮肤黄染4天。

4天前因劳累后出现厌食，恶心呕吐多次，呕吐为胃内容物，量约200m1，无咖啡样物，伴全身乏力。家属发现患者全身皮肤及双眼黄染，无明显瘙痒。小便呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛。无发热，咳嗽，胸痛，盗汗。无腹痛，腹泻，无陶土便与黑便。在家自服健胃止吐药物治疗(用药不详)，病情无明显好转，亦无明显加重。

既往体健，否认肝炎结核病史，否认高血压、糖尿病史，无特殊嗜好，爱人及子女均体健。

查体:体温37.1。c，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/90毫米汞柱。发育正常，营养中等，自动体位，神清语利，查体合作。全身皮肤及巩膜黄染，周身浅表淋巴结未见肿大，颈无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次/分，律齐。腹软，右上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾未及，全腹叩鼓音，移动性浊音(一)。脊柱四肢无畸形，关节无红肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

辅助检查:ALT598u/乚，TB1L187umo1/乚，显示胆黄素及转氨酶均高。血常规:WBC(白细胞)5.5X10/L，cR(中性)55.9%，LYM(淋巴)44%，RBC(红细胞)5.5X10/L，HGB(血红蛋白)166克/乚。

诊断依据:

1，病史:年轻男性，急性起病。

2，体征:全身皮肤及巩膜黄染，右上腹轻度压痛。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

3，症状:厌食，恶心呕吐，全身乏力。小便呈浓茶色。

4，辅助检查:血常规基本正常，胆黄素及转转氨酶均高。

中医诊断:黄疸。辨证:阳黄热重于湿。

西医诊断:急性黄疸型病毒性肝炎。

中医治疗:宜清热解毒退黄。方用茵陈蒿汤加减。

茵陈30克，栀子15克，大黄5克后下，金钱草30克，泽泻15克，车前草30克，滑石20克，虎仗30克，大青叶20克，竹茹15克，灶心土30克，法夏6克，生姜6片,甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150毫升，每日2次。

西医治疗:

肝泰乐一次2片，一日3次。复方益肝灵一次2片，一日3次，肌苷片一次2片，一日3次。齐墩果酸片一次2片，一日3次。补充多种维生素及葡萄糖。严重者选用干扰素、止呕退黄、降酶等输液治疗。注意隔离患者，已防传染。

【病例25】

女性，45岁，患者腹部积块年余。

1年前发现腹部积块，积块日渐明显，质地较硬，固定不移，隐痛，形体消瘦，纳食欠香，面色晦暗，肌肤甲错，胸臂有血痣赤缕，月事不下，舌质紫，有瘀斑，脉细涩。查:体温36.5。C，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱。肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛(十)。WBC(白细胞)8.6X10/L，中性70%，淋巴29%。肝功能示:白清总胆红素30umo1/乚，谷丙转氨酶120U/乚，乙肝五项(十)，(十)，(十)，大三阳。B超肝脏增大。

辨病辨证依据:

瘀血内停或死血内结，脉络不通，则月事不下，肌肤甲错，久病气血损伤，不能容养肌肉则形体消瘦，瘀血阻滞不通则疼痛，舌质紫，有瘀斑，脉细涩，均为内有瘀血之象。

西医诊断依据:

1，肝功能提示:血清总胆红素30umo1/乚，谷丙转氨酶120U/乚，乙肝五项大三阳。

2，B超示:肝脏增大。

3，进一步CT查肝脏未见恶性肿瘤。

中医诊断:积证。辨证:瘀血内结。

西医诊断:肝硬化。

中医治疗:宜祛瘀软坚，佐以扶正健脾。方用膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。

鳖甲12克，桃仁10克，三棱10克，香附10克，丹皮10克，白术12克，陈皮12克，乌药12克，人参12克，柴胡9克，黄芩9克，干姜6克，阿胶15克冲服，炙甘草12克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:肝血宝片20毫克的一次2片，一日3次。维丙肝片50毫克的一次1片，一日3次。肝宁片一次2片，一日3次。维生素C片0.1的一次2片，一日三次。齐墩果酸片20毫克的一次2片，一日三次。

加减:有足肿或腹水的选用:安体舒通片20毫克的一次1一2片。双氢克尿噻片25毫克的一次1一2片。钠差选用多酶片一次4片。

【病例26】

女性，58岁，病起4个月，腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，祛寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。查:体温36.5。c，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/80毫米汞柱。尿蛋白(十十)，红细胞(十十)，颗粒管型0一1；24小时尿蛋定量2.0克。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%，均一型占20%。

辨病辨证依据:

寒湿停聚，阻滞中阳，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水，寒水相抟，中阳不运，故脘腹痞胀，因属寒证，故得热则舒，寒湿内阻，阳气不得伸展，故祛寒懒动，寒湿伤脾，影响肾阳，故颜面微浮，下肢浮肿，尿少便溏，苔白腻，脉缓，均为水湿内停之象。

西医诊断:

1，有眼脸颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。

2，尿蛋白十十，红细胞十十，颗粒管型0一1；24小时尿蛋白定量2.0克，尿红细胞位相显微镜示，多形型占80%，均一型占20%。

中医诊断:臌胀。辨证:水湿困脾。

西医诊断:急性肾小球肾炎。

中医治疗:宜温中健脾，行气利水。方用五皮饮加减。

厚朴10克，苍术10克，木瓜10克，木香10克，草果10克，白术10克，陈皮10克，泽泻10克，车前草15克，大腹皮10克，制附子6克先煎，炮姜6克，茯苓15克，猪苓12克，炙甘草10克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:安体舒通片20毫克的一次1一2片，一日3次。双氢克尿噻片25毫克的一次1一2片，一日3次。多酶片一次4片，一日3次。胃蛋白酶片一次4片，一日3次。

【病例27】

男性，53岁，反复发作头痛3年，加重3个月。

患者于3年前始感头痛，头晕，初起未经治疗，此后反复发作，曾检查他压150/90毫米汞柱，间断服用尼群地平，血压控制，头痛头晕仍时有发作。3个月前无明显诱因，头痛头晕症状加重。现症见:头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。发病以来，精神尚可，不伴发热，无晕厥，大小便正常。查:体温36.6。c，脉搏75次/分，呼吸15次/分，血压150/90毫米汞柱。一般情况尚可，头颅五官无异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部未见阳性体征。心界不大，心率75次/分，律齐，心音无增强及减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。三大常规正常，心电图正常。

辨病辨证依据:

诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁，肝胆其郁化火，故口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。

西医诊断依据:

1，患者男性，53岁，头痛头晕3年，发现血压升高2年半。

2，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3，三大常规及心电图均正常。

中医诊断:头痛。辨证:肝阳上亢。

西医诊断:高血压病。

中医治疗:宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。

天麻15克先煎，钩藤12克，生石决明15克，牛膝15克，桑寄生15克，杜仲12克，栀子10克，黄芩15克，益母草15克，茯神12克，夜交藤15克，珍珠母15克，稿本15克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:寿比山片2.5毫克的一次1片，一日1次。复方丹参片一次3片，一日3次。脑络通胶囊一次1粒，一日3次。倍他司汀片4毫克的一次1片，一日3次。

头痛头晕严重者可选输液治疗。

【病例28】

女性，75岁，间断头痛头晕4年，加重1月。

患者于4年前无明显诱因出现间断头痛头晕，平常自服降压止痛药有所减轻(用药不详)，近1月来头晕头痛有所加重，既往有心肌缺血病史。现症见:头痛眩晕，痛有定处，胸闷心痛，肢体麻木，乏力，少气，心悸失眠，舌质暗有瘀斑，脉弦细涩。查:体温36.4。c，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压170/100毫米汞柱。自动体位，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大，巩膜无黄染，颈无抵抗，甲状腺不大，胸廓对称，两肺叩清音，无干湿啰音。心率80次分，律齐。腹部未见异常。四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。血糖正常，三大常规均正常。

辨病辨证依据:

久病入络，血行不畅，瘀血内阻，故头痛，痛有定处，肢体麻木；血瘀阻络，脑失所养，故眩晕；瘀血阻滞，心脉不畅，心神失养，故胸闷心痛，心悸失眠；久病气耗，元气不足，故乏力，少气；舌质暗有瘀斑，脉弦细涩，均为血瘀之征。

西医诊断依据:

1，病史老年女性，慢起病。

2，症状间断头痛头晕4年，血压高于正常。

3，辅助检查血糖及三大常规正常。

4，测量血压170/100毫米汞柱。

中医诊断:头痛。辨证:气虚血瘀。

西医诊断:高血压病。

中医治疗:宜活血化瘀，益气通络。方用黄芪赤风汤加味。

黄芪12克，赤芍10克，防风12克，蔓荆子12克，杜仲10克，桑寄生10克，怀牛膝10克，珍珠母12克，丹参15克，当归6克，钩藤12克，菊花10克，茯神15克，炙甘草10克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:卡托普利片25毫克的一次1片，一日三次。尼群地平片10毫克的一次1片，一日三次。血塞通片50毫克的一次1片，一日三次。倍他司汀片4毫克的一次1片，一日三次。

【病例29】

女性，68岁，头晕、头痛8年，加重2天。

8年前无明显诱因出现头晕、头痛，测血压170/95毫米汞柱，服用复方降压片等药物治疗，血压控制在130/75毫米汞柱左右。2天前因生气，头晕、头痛症状加重，伴见面色潮红，口苦，烦躁易怒，失眠多梦，遂来就诊。否认其他病史。体温36.5。C，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压170/85毫米汞柱。神志清，精神烦躁，心界不大，HR(心率)82次/分，律齐，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，A2>P2。舌红，苔黄，脉弦。颅脑CT未见异常。

辨病辨证依据:

患者年老，阴本不足，阳气易亢，又因生气，肝郁化火，火更伤阴，阴不敛阳，则肝阳亢盛，上扰清窍，故眩晕、头痛。阳亢扰神，魂魄不安，而致烦躁易怒，失眠多梦。舌红，苔黄，脉弦，为肝阳上亢之征象。

西医诊断依据:

1，高血压史8年，最高血压达170/95毫米汞柱。

2，有头晕、头痛表现。

3，血在170/85毫米汞柱，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，A2>p2。

4，颅脑CT未见异常。

中医诊断:眩晕。辨证:肝阳上亢。

西医诊断:高血压病。

中医治疗:宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮合泽泻汤加减。

天麻12克先煎，钩藤12克，石决明30克先煎，杜仲15克，川牛膝15克，桑寄生15克，栀子12克，黄芩15克，益母草12克，茯神12克，夜交藤12克，泽泻15克，白术12克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:

尼群地平10毫克的一次1片，一日3次。倍他司汀片4毫克的一次1片，一日3次。复方丹参片一次4片，一日3次。脑络通胶囊一次1粒，一日3次。

也可选用卡托普利片25毫克的一次1片，一日3次。

【病倒30】

男性，37岁，反复头晕、头重2年，复发7天。

2年前因劳累后出现头晕，伴头重如蒙，休息后缓解，无头痛、呕吐。未进行系统检查和治疗。7天前劳累后又出现头晕，伴头重如蒙，视物模糊，恶心，乏力，纳差。查:体温36.5。c，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压160/95毫米汞柱。神志清，体态偏胖，心界不大，HR(心率)78次/分，律齐，第一心音亢进，A2>P2。舌质淡红，苔白腻，脉滑。头颅CT未见异常。

辨病辨证依据:

劳则气耗，伤及脾胃，脾胃运化失司，水谷酿湿成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，视物模糊。湿阻中焦，气机不利，故恶心，纳差。舌质淡红，苔白腻，脉滑，均为脾虚痰阻之象。

西医诊断依据:

1，有头晕、头重如蒙等症状。

2，血压160/95毫米汞柱，第一心音亢进，A2>P2。

3，头颅cT未见异常。

中医诊断:眩晕。辨证:痰浊中阻。

西医诊断:高血压病。

中医治疗:宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。

法半夏10克，陈皮12克，白术15克，薏苡仁20克，天麻15克先煎，大枣6克，菖蒲12克，茯苓12克，郁金10克，生姜3片，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

寿比山片2.5毫克一次1片，每日1次。倍他司汀片4毫克的一次1片，一日3次。必嗽平片(盐酸溴己新)8毫克的一次2片，一日3次。尼群地平片10毫克的一次1片，一日3次。

【病例31】

男性，68岁，右侧肢体无力，活动不利2天。

患者2天前早晨起床后发现右侧肢体无力，活动不利，在附近医院经输液治疗(用药不详)，效果不明显，且在侧肢体无力加重，遂来就诊。现症见:右侧肢体瘫痪，头晕，耳呜，目眩，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史8年。查:T(体温)36.5。c，P(脉搏)80次/分，R(呼吸)18次/分，BP(血压)160/95mm汞柱。神志清楚，口眼歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。在上肌为0级，右下肢肌力1级，右巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。头颅CT示:右侧脑梗死。

辨病辨证依据:

年老肾阴亏虚，阴不敛阳，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。阳亢于上，清窍被扰，故头晕，耳呜，目眩。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热之征。

西医诊断依据:

1，老年男性，高血压病史8年。

2，休息时起病，在侧肢体瘫痪，伴口眼歪斜。

3，头颅CT示:右侧脑梗死。

中医诊断:中风。辨证:中经络，阴虚风动。

西医诊断:脑血栓形成。

中医治疗:宜滋阴潜阳，息风通络。方用镇肝息风汤加减。

白芍15克，天麻15克先煎，玄参10克，枸杞子15克，生龙骨15克先煎，牡蛎15克，龟1版15克先煎，代赭石24克先煎，怀牛膝15克，当归15克，天冬15克，钩藤30克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

加减:半还遂后遗症，选用补阳还五汤加减。语言不利后遗症，选用解语丹加减。口眼歪斜后遗症，选用牵正散加减。

西医治疗:

血塞通片50毫克的一次1片，一日3次。脑经通胶囊一次一粒，一日3次。维生素c片0.1的一次2片，一日3次。尼膜地平片10毫克的一次1片，一日3次。

也可选用:醒脑静注射液、清开灵注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、丹参注射液、灯盏花注射液等对症输液治疗。有脑水肿者可选用甘露醇治疗。

【病例32】

女性，58岁，左侧肢体无力1周，加重4天。

患者1周前活动时，感左侧肢体乏力，活动受限，未引起重视。近4天来上述症状加重，于当地治疗(用药不详)，病情无明显好转，遂来就诊。患者病程中，无头痛、呕吐及抽搐和意识障碍。现症见:口眼歪斜，语言不利，手足麻木，左侧半身不遂，恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，舌苔薄白，脉弦细浮数。查:T(体温)36.8。c，P(脉搏)80次/分，R(呼吸)18次/分，BP(血压)165/100mm汞柱。发育正常，营养良。心肺无异常。四肢无畸形；双下肢无水肿；偏瘫步态；左侧肢体肌力1V级，肱二头肌反射(十十)，肱三头肌反射(十十)，膝腱反射(十十)，跟腱反射(十十)，腹壁反射正常。头颅CT:右侧基底节区低密度影(引起对侧瘫痪)。

辨病辨证依据:

正气不足，气血衰弱，故手足麻木，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，筋脉失于濡养，故口眼歪斜，语言不利，半身不遂；风邪外袭，营卫不和，则见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛。舌苔薄白，脉弦细浮数，为风邪中表，气血不足之象。

西医诊断依据:

1，中年女性，急起病。

2，左侧肢体乏力1周，加重4天。有高血压病史。

3，查体左侧肌力1V级，左侧巴宾斯基征阳性，无感觉障碍。

4，起病时无头痛，呕吐，抽搐及意识障碍。

5，头颅CT示:右侧基底节区低密度影。

中医诊断:中风。辨证:中经络，风邪入中。

西医诊断:脑血栓形成(右半球)。

中医治疗:宜祛风，养血，通络。方用大秦艽汤加减。

秦艽10克，当归10克，羌活9克，白芷10克，熟地12克，茯苓12克，川芎15克，赤芍15克，白术10克，细辛3克，白附子10克先煎，全蝎3克冲服，炙甘草10克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

加减参照上例，病例31。

西医治疗:

可选用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、胞二磷胆碱等。其余参见上例，病例31。

【病例33】

女性，30岁，右侧颈部前下部出现硬块1个月。

1个月前暴怒后右侧颈部前下部出现硬块，约2cmX3.5cm大小，无压痛，质较硬，能随吞咽动作上下移动，随精神情绪好坏而增减，舌质红，苔薄，脉象细弦。西医诊断为“甲状腺瘤”。

辨病辨证依据:

颈部出现肿物时间不长且质地较硬，一般情况与地方性疾病有关，如高原山区摄入碘不足为主要原因，但与情志有关，每因情绪波动而病证变化，郁怒伤肝，肝郁则伤脾。脾虚运化失常，湿痰内停，故肿块聚集，按之较硬，舌红，脉细弦均为肝郁之象。

中医诊断:瘿病。辨证:气郁痰阻。

西医诊断:甲状腺瘤。

中医治疗:理气解郁，化痰软坚，清泄肝胆。方用四海舒郁丸加减。

海藻10克，昆布10克，海蛤壳15克，浙贝母10克，黄约子10克，牡蛎15克，郁金10克，橘络5克，天花粉10克，白沙参10克，麦冬10克，夏枯草15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:甲状腺片40毫克的一次1片，每日3次。经中西医保守治疗无效者，应采取手术切除治疗。

【病例34】

女性，28岁，心慌，手抖，多食，多汗，怕热6个月。

患者自6个月前，无明显诱因感到心慌、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼突出，且易怒、失眠，视物正常。每日排大便2一3次，不成形。自测脉搏最快达128次/分，发病以来，体重下降6公斤。当地查血糖正常，未经正规治疗，查尿正常，发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。

既往体健，无药物过敏史，病前月经正常。家族无特殊史。

查:体温36.8。c，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压130/60毫米汞柱。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍。伸舌有细颤。甲状腺2度肿大。质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠呜音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。乏力，心悸，目眩，舌红，脉弦细数。

实验室检查:Hb(血红蛋白)131克/L，WBC(白细胞)7.68x10/乚，N(中性)70%，L(淋巴)30%。尿及大便常规未见异常。

诊断依据:

1，病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律。

2，查体发现脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性2度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。

3，乏力、心悸、气短，舌红，脉弦细数。

中医诊断:瘿病。辨证:心肝阴虚。

西医诊断:甲状腺功能亢进症(Craves)。

中医治疗:宜滋阴降火,宁心柔肝，消瘿散结。方用天王补心丹合消瘰丸加减。

人参9克，玄参9克，丹参10克，酸枣仁10克，柏子仁9克，麦冬10克，天冬10克，当归9克，生地9克，桔梗6克，茯神10克，朱砂3克冲服，五味子9克，远志9克，牡蛎15克，浙贝母10克，栀子9克，牡丹皮9克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日3次。

西医治疗:甲状腺片40毫克的一次1片，一日3次。美托洛尔(倍他乐克)片25毫克的一次1片，一日3次。保守治疗无效可选用放射性碘治疗和手术治疗。

对并发症的治疗:包括甲亢性心脏病，甲亢危象，周期性麻痹等的对症治疗。

【病例35】

男性，34岁，眼睑四肢浮肿5天。

10天前不慎感寒后出现周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛，自服感冒清热冲剂后，症状有所缓解。5天前发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，遂来就诊。现症见:发热，微恶寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。查:T(体温)38.5。c，P(脉博)95次/分，R(呼吸)20次/分，BP(血压)130/80mm汞柱。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体2度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。尿蛋白(十十)，红细胞(十十)，颗粒管型0一1。24小时尿蛋白定量2.0克。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%，均一型占20%，尿素氮6.0mmo1/L，肌酐130umo1/乚。

辨病辨证依据:

风寒外袭，肺卫失调，肺失通调，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热。风寒入里化热，上攻咽喉，故咽痛；邪热伤津，故口渴，便秘；邪热扰神，则见心烦，邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表，水湿内停之象。

西医诊断依据:

1，青年男性，急性起病。

2，有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。

3，尿蛋白(十十)，红细胞(十十)，颗粘管型0一1；24小时尿蛋白定量2.0克；尿红细胞位相显微镜检查示:多形型占80%，均一型占20%，尿素氮6.0mmo1/乚，肌酐130umo1/乚。

4，患者急性上呼吸道感染史为诱因。

中医诊断:水肿。辨证:风风泛滥。

西医诊断:急性肾小球肾炎。

中医治疗:宜疏风清热，宣肺利水。方用越婢加术汤合五皮饮加减。

麻黄10克，生石膏30克(先煎)，杏仁9克，防风10克，浮萍10克，白术10克，茯苓皮15克，泽泻10克，车前草15克，大腹皮10克，生姜皮10克，桑白皮10克，赤小豆15克，白茅根15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

加减:咽痛剧者加马勃、玄参，正气不足者加黄芪、党参，水肿剧者加猪苓，心烦失眠者加酸枣仁、远志，便秘及肌酐高者，可加少量大黄，根据病情停用大黄，口渴甚者加天花粉。

西医治疗:双氢克尿噻片25毫克的一次1片，一日3次。安体舒通片20毫克的一次一片，一日三次。三金片一次4片，一日3次。

加减:有咽痛剧者，加蒲地兰消炎片一次4片，一日3次。水肿严重者可选用速尿片或注射剂，但在使用过程中严密观察电解质，选泽适当的利尿补钾的治疗原则。有小便淋涩疼痛者可选用石淋通片一次4片，一日3次。病情严重的可选用输液观察治疗。有细菌感染者，可选择适当的抗生素治疗，但要注意尽量不用对肝肾功能有损害的抗生素，以防肾功能衰竭。

【病例36】

男性，56岁，反复肢体浮肿4年，加重10天。

4年前劳累后出现肢体浮肿，以后浮肿反复出现，时轻时重，以腰以下为甚，伴乏力，纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗(药物不详)，无明显效果，近10天来，浮肿加剧，小便量少，遂来就诊。现症见:患者平素喜生冷之食，有嗜烟的爱好，平3天两包烟，爱人及子女均健在，无家族遗传史及药物过敏史。查体:T(体温)36.5。c，P(脉搏)78次/分，R(呼吸)18次/分，BP(血压)130/85mm汞柱。营养中等，神清检查合作，精神不振，乏力，颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。尿常规:蛋白(十十十)，红细胞10个/HP，颗粒管型2一3个/低倍视野。24小时尿蛋白定量为3.1克，血肌酐90umo1/L，血尿素氮5.8mmo1/L，血浆白蛋白32克/乚，球蛋白28克/L，总胆固醇5.6mmo1/L，甘油三酯1.1mmo1/L，血糖5.4mmo1/乚。

辨病辨证依据:

平素多食生冷，伤及脾阳，脾运失司，水湿不运，泛于肌肤，而形成水肿。阳气不振，气不化水，水趋于下，故身肿以腰以下为甚。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷；脾虚生湿，湿与水谷混杂而下，故大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄。阳不化气，水湿不行，所以小便短少。舌淡，苔白腻，脉沉缓亦为脾阳虚衰，水湿内聚之象。

西医诊断依据:

1，老年男性，慢性发病。

2，反复肢体浮肿4年，时轻时重。

3，颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。

4，尿常规:蛋白(十十十)，红细胞10个/HP，颗粒管型2一3个/低倍视野。24小时尿蛋白定量为3.1克。血肌酐90umo1/乚，血尿素氮5.8mmo1/乚，血浆白蛋白32克/乚。

中医诊断:水肿。辨证:阴水，脾阳虚衰。

西医诊断:慢性肾小球肾炎。

中医治疗:宜温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮加减治疗。

干姜6克，炮附子6克(先煎30一60分钟)，草果仁10克，桂枝12克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，生姜5片，大枣15克，木瓜10克，木香6克，泽泻15克，大腹皮10克，厚朴10克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

加减:正气虚加党参，太子参，黄芪。血虚加当归，制首乌。水肿甚者加猪苓。小便不利者加木通。食欲不佳者加神曲，欠实。湿重者加薏苡仁。失眠者加酸枣仁，夜胶藤。

西医治疗:

双氢克尿噻片25毫克的一次1片，一日3次。安体舒通片20毫克的一次1片，一日3次。维生素C片0.1的一次2片，一日3次。

加减:有细菌感染者可选用适当的抗生素，如青霉素，阿莫西林等，禁用损害肾功的抗生素及其他有损害肾功的药物。饮食不佳可选用多酶片。水重严重者可选用速尿，但要注意电解质紊乱，适当的利尿补钾，输液观察治疗。

【病例37】

男性，6岁，尿检异常1周。

1周前感冒后出现双脸浮肿，在当地医院化验尿常规提示:RB(红细胞)十十十，尿蛋白十，颗粒管型十，透明管型少许，按“急性肾炎”治疗，症状未见明显好转，遂来就诊。患儿自发病以来，无肉眼血尿，经常咳嗽，易着凉，偶有发热，无腹痛、腹泻，无黄疸、皮疹。饮食睡眠尚可，大便正常，无明显体重减轻。既往体健，无其他病史。查:T(体温)36.8。c，P(脉搏)85次/分，R(呼吸)22次/分，BP(血压)98/60mm汞柱。发育正常，营养中等，无全身中毒症状。全身淋巴结不肿大。头颈、眼、耳、鼻未见异常。口腔黏膜无柯氏斑、疱疹、溃疡及出血点，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，天分泌物，咽后壁无滤泡增生。心肺未见异常，腹部平软，无压痛。小便不利，舌苔薄白，脉浮滑紧。辅助检查:尿常规，蛋白弱阳性，隐血(十十)。

诊断依据:

1，男性儿童，急起病，有呼吸道感染病史。

2，血尿、蛋白尿1周。

3，尿常规:隐血(十十)，蛋白弱阳性。

4，小便不利，舌苔薄白，脉象浮滑紧。

中医诊断:水肿。辨证:阳水，风水相搏。

西医诊断:急性肾小球肾炎。

中医治疗:宜疏风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤合五皮饮加减。

麻黄3克，生石膏10克先煎，杏仁3克，防风5克，浮萍3克，白术5克，茯苓皮4克，泽泻3克，车前草5克，大腹皮3克，生姜皮5克，桑白皮3克，赤小豆4克，白茅根10克，甘草3克。

水煎1次，日1剂。每次服80m1，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次1粒，一日三次。双氢克尿噻片25毫克的一次3/1片，一日三次。安体舒通片20毫克的一次3/1片，一日三次。小儿尽量采取中药治疗，以防损伤肾功。

【病例38】

女性，63岁，尿少，浮肿2年，伴恶心乏力1年。

患者于2年前开始出现尿少，尿中泡沫丰富，浮肿。症状进行性加重，渐出现恶心，纳差，乏力，1周前出现气短，呼吸困难，遂来就诊。患者既往20年前患过肾炎，否认有冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史。查:体温36.5。c，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压160/90毫米汞柱。发育正常，营养较差，自动体位，神清合作。贫血貌，眼睑无水肿，全身淋巴结未见肿大。巩膜无黄染。颈无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，两侧呼吸动度一致，两肺叩清音，可闻及细湿啰音。心率82次/分，律齐。二尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，移动性浊音。尿常规:PRO(十十十)，镜检RBC10一15/HP，WBC5一7/HP。肾功能scr(肌酐)268umo1/乚。血常规:RBC3.0x10/乚，Hb(血红蛋白)72克/乚，WBC3.9x10/L。四股厥冷，疲诊面色灰滞，舌质胖淡，苔白，脉沉迟。

诊断依据:

1，病史:老年女性，既往20年前患肾炎。

2，症状:乏力，尿少，浮肿。

3，体征:高血压，贫血貌，二尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。

4，红细胞、血红蛋白降低。尿常规:尿蛋白 (十十十)，镜检红细胞增多，血清肌酐增高。

5，四肢厥冷，面色灰滞，舌质胖淡，苔白，脉沉迟。

中医诊断:阴水。辨证:肾阳衰微。

西医诊断:慢性肾小球肾炎。伴慢性肾衰、贫血、继发性高血压。

中医治疗:宜温肾助阳，化气行水。方用真武汤合济生肾气丸加减。

白术12克，生姜5片，白芍10克，制附子9克先煎，茯苓10克，熟地6克，黄芪15克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克，肉桂6克后下，川牛膝10克，车前草10克，当归6克，枸杞子15克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:

双氢克尿噻片25毫克的一次1片，一日3次。安体舒通片20毫克的一次1片，一日3次。卡托普利片25毫克的一次1片，一日3次。

纠正贫血，限制蛋白质的摄入量，严重者选用透析治疗。

【病例39】

女性，40岁，尿频、尿急伴发热1天。

1天前游泳后渐感全身不适，疲乏无力，后寒战、发热，自测体温38.5。c，且有尿频、尿急、腰痛，自服感冒药无好转。现症:尿频、尿急，寒战，发热，全身不适，乏力，腰痛，食欲减退，恶心，呕吐。便秘，苔黄腻，小便黄赤，脉濡数。发病以来，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、心慌、气喘，无皮疹、关节痛、腹痛、里便、口腔溃。既往体健。查:T(体温)39.1。c，P(脉搏)92次/分，R(呼吸)20次/分，BP(血压)130/80毫米汞柱。急性痛苦病容。全身皮肤未见异常。浅表淋巴结未触及。头颈、眼、耳、鼻未见异常。口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常。腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未及。肾区叩击痛(十)，肋腰点压痛(十)，左侧较重，双下肢无水肿。辅助检查:血常规WBC(白细胞)12.2x10/乚，N(中性)82%，L(淋巴)12%。尿检红细胞(十十)，白细胞(十十)。

诊断依据:

1，女性，40岁，尿频、尿急伴发热1天。

2，症状，寒战、发热，全身不适，乏力，食欲不振，恶心呕吐，腰痛。

3，体查:体温39.1，肋腰点有压痛，左侧较重，双肾区叩击痛阳性。

4，辅助检查:WBC12.2x10/L，N82%，血象较高。尿红细胞(十十)，白细胞(十十)，均为双阳性。

5，小便黄赤，大便秘，苔黄腻，脉濡数，均为热象之征。

中医诊断:淋证。辨证:热淋。

西医诊断:急性肾孟肾炎。

中医治疗:宜清热利湿通淋。方用八正散加减。

大黄5克，栀子10克，萹蓄10克，瞿麦12克，滑石15克，灯芯10克，木通10克，车前子10克，白茅根12克，芦根10克，石膏15克，知母10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治痛:

阿膜西林胶囊0.25的一次2粒，一日3次。氟㖘酸胶囊0.1的一次2粒，一日3次，三金片一次4片，一日三次。三黄片一次4片，一日三次。

高热不退可选用柴胡注射液肌注。细菌及病情严重的可选用适当的抗生素输液观察治疗。

【病例40】

女性，60岁，反复尿频、尿急20年。

20年前无明显诱因出现发热，伴全身乏力，寒战，手指小关节肿痛及右腰部疼痛，无鼻塞、流涕、咽痛，无咳嗽，无胸痛，无呕吐、黑便。以后每年发1一2次。曾于抗感染对症治疗，症状稍有缓解，遂来就诊。患者既往有贫血病史10年，发病以来体重减轻10斤。现症:小便赤涩，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，舌淡，脉弱。查体:T36.2，P54次/分，R20次/分，BP100/64mm汞柱。发育正常，皮肤黏膜、浅表淋巴结未见异常。头颈、眼、耳、鼻未见异常。口唇无发绀，齿龈无红肿溢脓，无咽红扁桃体肿大。未见心肺异常。腹部平软，无压痛。右侧肾区叩击痛。生理反身存在，病理反射未引出。辅助检查:RBC2.5x10/乚，Hb86克/L，尿常规白细胞(十十十)，B超示:右肾萎缩，脾大。

诊断依据:

1，老年女性，反复尿频、尿急20年。

2，间断性发热伴乏力，有右侧腰痛，右侧肾区叩击痛。

3，贫血面容，小便赤涩淋沥，遇劳即发，舌淡，脉弱。

4，辅助检查:RBC2.5x10/L，Hb86克/L，尿常规白细胞(十十十)，B超示:右肾萎缩，脾大。

中医诊断:淋证。辨证:劳淋。

西医诊断:慢性肾孟肾炎伴贫血。

中医治疗:宜健脾益肾。方用无比山药丸加减。

党参15克，黄芪15克，山药15克，莲子12克，茯苓10克，苡仁20克，泽泻10克，欠实10克，扁豆10克，菟丝子15克，山茱萸15克，枸杞子15克，车前仁15克，制首乌10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:

1，抗感染选适当的抗生素。

2，对症治疗。

3，纠正贫血。

【病例41】

女性，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。

9年前游泳劳累后出现尿频，尿急，尿痛，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝酸软，神疲乏力，便溏，夜寐不安，遂来就诊。体格检查:T36.5。c，P82次/分，R18次/分，BP120/80mm汞柱。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规:白细胞1一5个/HP，蛋白(一)，肾盂造影:肾盂变形。

辨病辨证依据:淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。

西医诊断依据:

1，反复尿频，尿急，尿痛9年。

2，查肾区叩击痛。

3，尿常规:白细胞1一5个/HP，蛋白(一)，肾盂造影显示肾盂变形。

中医诊断:淋证。辨证:劳淋，脾肾两虚。

西医诊断:慢性肾盂肾炎。

中医治疗:健脾益肾。方用无比山药丸加减。党参10克，黄芪15克，山药15克，莲子肉12克，茯苓10克，薏苡仁20克，泽泻10克，扁豆衣6克，山萸肉10克，菟丝子20克，芡实10克，金樱子10克，、锻牡蛎20克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

西医治疗:

阿莫西林胶囊0.25的一次4粒，一日三次。三金片一次4片，一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片，一日三次。严重者可用头孢之类输液治疗。

【病例42】

男，54岁，小便不畅伴右侧腰腹绞痛1小时。

1小时前因用力搬东西后出现小便淋沥不畅、夹有砂石，尿色红赤，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹部、阴部放射，遂来就诊。平素耆食肥甘，喜饮酒。T36.5。C，P78次/分，R18次/分，BP125/85mm汞柱。神志清，被动体位，痛苦貌。舌质红，苔薄黄，脉弦。右腹部有压痛，右肾区叩痛明显。尿常规示白细胞3一5/HP，红细胞满视野。

辨病辨证依据:

平素嗜食肥甘，喜饮酒，肥甘酒类之品酿湿化热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿道，故小便淋沥不畅。砂石不能随尿液排出，阻碍气机，不通则痛，故腰腹绞痛。结石损伤脉络，则尿色红赤。舌质红，苔薄黄，脉弦均为湿热偏盛之象。

西医诊断依据:

1，小便不畅伴在侧腰腹绞痛，并向右下腹、阴部放射。

2，查体:右腹部有压痛，右肾区叩击痛。

3，尿常规:白细胞3一5HP，细细胞满视野。

中医诊断:淋证。辨证:石淋，湿热阻滞。

西医诊断:泌尿系结石。

中医治疗:宜清热利湿，通淋排石。方用石韦散加减。

石韦30克，金钱草30克，海金沙15克，鸡内金15克，冬葵子15克，瞿麦15克，通草10克，滑石15克，白茅根15克，车前子15克包煎，川牛膝15克，乌药12克，沉香12克，白芍30克，生甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

立即镇痛注射杜冷丁针。口服颠茄片10毫克的一次1片，一日三次。石淋通片一次4片，一日三次。输液选用头孢之类抗感染。保守治疗无效可采取碎石疗法。

【病例43】

女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。

患者于2年前因生气，出现阵发性心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有自杀倾向。现症见:精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。体温36.8。c，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压128/88毫米汞柱。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤黏膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率77次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及肿大。神经检查无异常。血常规、心电图、脑电图、B超显示，均正常。平素体健。无其他病史记载。

辨病辨证依据:

情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀，胸闷，胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。

西医诊断医据:

1，老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重。

2，表情忧郁，无神经系统定位体征。

3，各项辅助检查及生命体征，均正常。

中医诊断:郁证。

辨证:肝气郁结。

西医诊断:

抑郁症。

中医治疗:疏肝理气解郁。方用柴胡疏肝散加减。

柴胡10克，枳壳12克，芍药15克，甘章6克，香附12克，川芎12克，陈皮12克，合欢皮15克，茯神18克，当归15克，郁金12克，夜胶藤25克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

1，安定片2.5毫克的每晚睡前服一次2片。

2，百乐眠片一次4片，一日三次。

3，谷维素片10毫克的一次2片，一日三次。

4，维生素B1片10毫克的一次2片，一日三次。

根据症状变化酌情加减治疗。

【病例44】

男，40岁，反复胃痛6年，2天前吐血约200m1。

患者2天前与人争吵之后，胃脘痛连两胁，口苦，心烦易怒，寐少梦多，呕吐鲜红样胃内容物约200m1，遂来就诊。原有慢性胃炎病史6年，反复胃脘胀痛，餐后1一2小时加剧，纳呆。查体:T37。c，P104次/分，R22次/分，BP100/60mm汞柱。神志清楚，心率104次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，中上腹压痛，肝脾肋下未扪及，肠呜音8次/分。舌质红绛，苔黄，脉弦数。胃镜检查报告:“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。实验室检查:白细胞7.7X10/乚，中性白细胞65.4%，淋巴细胞34.2%，红细胞4.85X10/L，血红蛋白125克/L，血小板125X10/乚。呕吐物隐试验(十十十十)。

辨病辨证依据:

患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄，脉弦数为肝火方盛，耗伤胃阴之象。

西医诊断依据:

1，反复胃脘胀痛6年，呕吐鲜红样胃内容物200m1。

2，腹部平软，中上腹压痛，肠呜音8次/分。

3，血红蛋白125克/乚，呕吐物隐血试验(十十十十)。

4，胃镜报告:“慢性糜烂性胃炎,幽门螺杆菌阳性”。

中医诊断:血证，吐血。

辨证:肝火犯胃。

西医诊断:

1，上消化道出血

2，慢性糜烂性胃炎

中医治疗:宜泻肝清胃，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6克，黄芩15克，栀子12克，生地黄15克，柴胡12克，藕节15克，旱莲草25克，茜草15克，生地榆15克，生甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

1，止血敏针2m1，一次一支，一日一次。

2，奥美拉唑胶囊20毫克的一次一粒，一日二次。

3，兰索拉唑胶囊一次一粒，一日一次。

【病例45】

男，61岁，多食易饥，伴口渴多饮1年。

1年前无明显诱因出现口渴，欲多饮冷水，每昼夜饮水2暖瓶以上。食量较平时增加一倍，尿量多而浑浊，有臭气。曾中西医结合治疗(具体不详)，症状无明显缓解，遂来就诊。现症见:多食易饥，大便干燥。T36.5。c，P80次/分，R18次/分，BP130/80mm汞柱。神志清，精神可，形体消瘦，口干唇燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖(十十十)，空腹血糖13mmo1/乚。肝胆肾B超未见异常。

辨病辨证依据:

患者年过花甲，体质阴虚为本，胃火炽盛为标。胃火腐熟水谷力强，故多食易饥。热盛耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。舌质红，苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。

西医诊断依据:

1，多饮、多食、多尿、消瘦。

2，尿糖(十十十)，空腹血糖13mmo1/ 。

中医诊断:消渴，中消。

辨证:胃热炽盛。

西医诊断:

2型糖尿病。

中医治疗:宜清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加减治疗。

石膏18克，(先煎)，知母12克，麦门冬12克，天花粉24克，黄连6克，栀子12克，生地黄15克，生甘草6克，川牛膝15克，石斛12克，玉竹12克，白茅根12克。

服法:水煎1次，日服1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

优降糖片25毫克的一次一片，一日三次。

二甲双胍片0.25的一次一片，一日二次。

根据症状变化酌情选药治疗。

【病例46】

女，58岁，口干，喜饮水半年，加到剧5天。

半年前劳累出汗后出现口干，喜饮水，未予治疗。近5日症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿5一6次，遂来就诊。T37.5。c，P90次/分，R20次/分，BP135/85mm汞柱。神志清，精神萎靡，舌边尖红，苔薄黄，脉数。空腹后糖8.5mmo1/乚，餐后2小时血糖15.9mmo1/L。尿常规:尿糖(十十十)，尿蛋白(一)。

辨病辨证依据:

消渴阴虚为本，燥热为标。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，通调水道，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉数为肺热津伤之象。

西医诊断依据:

1，有口干多饮，尿量增多等症状。

2，实验室检查:空腹血糖8.5mmo1/乚，餐后2小时血糖15.9mmo1/L，尿常规:尿糖(十十十)，尿蛋白(一)。

中医诊断:消渴，上消。

辨证:肺热伤津。

西医诊断:

2型糖尿病。

中医治疗:宜清热润肺，生津止渴。方用消渴方加减。

天花粉30克，葛根12克，麦门冬12克，生地黄15克，黄连10克，黄芩20克，知母10克，桃胶15克，玉竹15克，黄精15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

1，优降糖25毫克的一次一片，一日二次。

2，二甲双胍片0.25的一次一片，一日二次。

根据病情变化酌情选药。

【病例47】

女，64岁，反复大便溏5年。

患者5年来大便溏，每日2次，于凌晨5点左右，肠鸣腹痛，继则2次大便，泻下溏薄，无里急后重，无黏液脓血，饮食稍有不慎，如多油、多食、生冷，则大便次数增多至5次，面色萎黄，爪甲不荣，食少，怕冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉细。曾两次作结肠镜检查未有阳性发现。

中医辨证依据:

患者平素有中阳不足，脾胃运化失常，不能腐熟水谷，故经常大便溏薄，阳虚不能温养脾之大络，内有寒邪，络脉拘急故腹中疼痛，饮食稍有不慎，加剧脾胃负担则症状更显，长期阳气虚寒，气血失荣，则面色萎黄，爪甲不荣，脾胃虚弱故食少，阳气不足则怕冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉细为阳气不足，寒自内生之象。

中医诊断:虚劳。

辨证:脾阳虚证。

中医治疗:宜温中健脾。方用附子理中汤加减。

炮附子10克(先煎30一60分钟，干姜12克，党参12克，黄芪15克，甘草6克，白术12克，茯苓12克，陈皮10克，肉苁蓉12克，厚朴10克，乌药12克，神曲12克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日二次。

西药治疗:

1，多酶片一次4片，一日三次。

2，胃蛋白酶片一次4片，一日三次。

3，复方颠茄片10毫克的一次一片，一日三次。

4，维生素B1片10毫克的一次2片，一日3次。

【病例48】

男，45岁，小关节肿胀疼痛1年，加重2个月。

1年前出现双手腕、掌指关节及近端指间关节肿胀疼痛，未予治疗。近两个月来，气候转寒冷，症状加重，双手腕、掌指关节及示指、中指近端指间关节对称性肿胀疼痛，疼痛部位固定，遇寒痛增，得热则减，晨起双手握拳困难，需活动1小时后缓解，遂来就诊。T36.5。c，P80次/分，R20次/分，BP115/75mm汞柱。神志清，精神可，舌质淡红，苔薄白，脉紧弦。双手腕、掌指关节及示指、中指近端指间关节对称性肿胀压痛，活动受限，皮色不变，触之不热。抗“0”正常，类风湿因子(十)，C反应蛋白(十)，血沉85mm/h。

辨病辨证依据:

风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，阻滞气血运行，故双手关节肿胀疼痛、晨僵。近两个月寒邪加重，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧，得热则气血较为流畅，故痛减，遇寒则脉络绌急，故痛更剧。寒属阴邪，故皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧，为寒邪偏盛之象。

西医诊断医据:

1，晨僵1小时，持续两个月。

2，双手腕、掌指关节及示指、中指近端指间关节对称性肿痛1年。

3，类风湿因子阳性，C反应蛋白(十)，血沉85mm/h。

中医诊断:痹证。辨证痛痹。

西医诊断:类风湿关节炎。

中医治疗:宜温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤加减。乌头6克(先煎60分钟以上)，麻黄6克，白芍12克，炙甘草6克，黄芪15克，细辛3克，桂枝12克，干姜12克，当归15克，威灵仙15克，川芎12克，蜂糖15克。

西医治疗:

1，强的松片5毫克的一次二片，一日三次，一周后停药。

2，布洛芬缓释胶囊一次1一2粒，一日二次。

3，舒筋活血片一次5片，一日三次。

饭后服，有胃不适，配用酌情选择，奥美拉唑、西米替丁、雷尼替丁等保护胃。

【病例49】

男性，46岁，腰痛2天。

患者于2天前弯腰搬重物时用力不当，感腰痛。近日腰痛加重。现症见:腰痛如刺，痛有定处，俯仰不便，转侧困难，痛处拒按。舌质紫暗，脉涩。平素体健。T36.7。c，P70次/分，R17次/分，BP120/74mm汞柱。神清，皮肤巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，双肺正常，心率70次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及肿大，脊柱四肢无水肿，腰椎活动受限，腰肌痉挛，双侧第三腰椎横突压痛明显，双肾区叩击痛阴性。双下肢直腿抬高试验阴性，病理反射未引出。RBc3.8X10/乚，Hb134克/乚，WBC6.2X10/乚，尿常规(一)，腰椎X线片示:腰椎曲度变直，骨质未见异常。无其他病史记载。

辨病辨证依据:

瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。

西医诊断依据:

1，既往体健，此次发病有外伤史。

2，腰椎活动受限，腰肌痉挛，双侧第三腰椎横突处压痛明显。

3，辅助检查:尿常规(一)，腰椎X线片示:腰椎曲度变直，骨质未见异常。

中医诊断:腰痛。辨证:瘀血阻络。

西医诊断:急性腰扭伤。

中医治疗:活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减。

秦艽15克，川芎12克，桃仁12克，红花10克，甘草6克，羌活12克，没药12克，香附12克，五灵脂15克，川牛膝15克，地龙12克，当归12克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日二次。

西医治疗:

1，伤药三七片一次四片，一日三次。

2，舒筋活血片一次五片，一日三次。

3，腰痛片一次五片，一日三次。

4，酮基洛芬胶囊50毫克的一次一粒，一日三次。

5，阿莫西林胶囊0.5的一次2粒，一日三次。

注:宜饭后服。胃不适的可酌情加用:西米替丁胶囊、雷尼替丁胶囊，奥美拉唑胶囊等保护胃。肿痛严重的可适用强的松片，不能超过1周。

【病例50】

男性，20岁，右下腹痛1天，加重2小时。

患者1天前无明显诱因出现持续右下腹痛，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀，解大便正常，无黏液、脓血便，无里急后重感。首给予肌注654一2针，疼痛不能缓解，逐渐加重，遂来就诊。现症见:右下腹痛甚，按之加重，痛处固定不移，右腿屈而难伸，发热，恶寒，舌苔薄黄腻，脉数有力。小便正常。T37。c，P75次/分，R20次/分，BP112/74mm汞柱。发育正常，营养中等，皮肤黏膜无异常，全身浅淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界无扩大，心率75次/分，心音正常，各瓣膜区未闻及异常心音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。肌紧，右下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛。未触及包块，MUrphy征阴性。血常规WBC11.5X10/L，中性76%。尿常规正常。肝脾未触及肿大，左下腹鼓音较响，移动性浊音阴性。肠呜音正常。平素体健，无其他病史记载。

辨病辨证依据:

平素饮食不节，脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，留为败瘀，积于肠道而成肠痈。

西医诊断依据:

1，青年男性，急性起病，右下腹痛1天，加重2小时。。

2，下腹压痛，右下腹明显伴反跳痛。

3，血常规:WBC11.50x10/乚，中性0.76。

中医诊断:肠痈。辨证:湿热内蕴，气滞血瘀。

西医诊断:急性阑尾炎。

中医治疗:行气祛瘀，通腑泻热。方用大黄牡丹汤加减。

大黄10克，牡丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁15克，芒硝10克，丹参12克，败酱草20克，生甘草6克。

服法:水煎1次，日服1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

1，头孢曲松针剂3.0克加0.9%生理盐水，静脉滴注，一日三次，八小时1次。

2，保守无效，尽快手术切除。

【病例51】

女，37岁，月经淋漓半月不净。

半月前因生气后阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，几天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来就诊。既往月经规律5一6/28一32天，量中，色红，无血块。体查:T36.5。c，P74次/分，R18次/分，BP110/70mm汞柱。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眠睑口唇黏膜无苍白，心肺(一)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查未见异常。白细胞6.0x10/L，红细胞3.5X10/乚，血红蛋白110克/乚。B超:子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。

辨病辨证依据:

由于生气，肝气郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血非时而下，淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛，大便干。舌质红，苔黄，脉弦数为血热之征。

西医诊断依据:

1，阴道不规则流血半月。

2，妇科检查未见异常。

3，实验室检查:WBc6.0X10/乚，RBC3.5x10/L，Hb110克/乚。B超检查来见异常。

中医诊断:崩漏。辨证:血分实热。

西医诊断:功能失调性子宫出血。

中医治疗:清热凉血，止血调经。方用清热固精汤加减。

地榆15克，藕节15克，棕榈炭12克，柴胡9克，黄芩15克。栀子12克，生地黄10克，地骨皮15克，丹皮15克，龟版10克(先煎30分钟)，牡蛎30克(先煎30分钟)，生甘草6克。

服法:煎水1次，日1剂。每次服150m1，每日二次。

西医治疗:

1，黄体酮针10毫克的1支深部肌注，一日一次，连续5天。

2，阿莫西林胶囊0.25的一次二粒，一日三次。

3，调经片一次4片，一日三次。

4，维生素C片0.1的一次2片，一日三次。

5，益母草片一次4片，一日三次。

【病例52】

女性，49岁，月经紊乱，头部面颊阵发性烘热汗出1年。

患者14岁初潮，周期规则，6/28天，月经量、色、质无异常，无痛经，近1年来月经紊乱，经闭与出血量多交替发生，并有烘热汗出。现停经70天，头目眩晕，耳呜，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足根疼痛，口干，便结，尿少色黄，脉细数。曾服用坤宝丸等药物，效果不佳。既往体健。体查:T36.5。c，P72次/分，R20次/分，BP101/64mm汞柱。妇科检查无异常。

辨病辨证依据:

患者正处于绝经期，肝肾阴血不足，不能濡润清窍，则眩晕、耳呜。阴虚火旺，上蒸头面，则有阵发性烘热。热迫津泄，则汗出，津液不足则口干便结。热扰心神，五脏不安，则见五心烦热。腰膝酸痛，足跟疼痛，脉细数皆为肾阴虚之征。

西医诊断依据:

1，49岁，月经紊乱，头部面颊阵发性烘热汗出1年。

2，妇科检查未见异常。

中医诊断:绝经前后诸证。辨证:肾阴虚。

西医诊断:围经期综合征。

中医治疗:滋养肾阴，佐以潜阳。方用左归丸合二至丸加减。

熟地黄15克，山药15克，山茱萸12克，菟丝子15克，枸杞子15克，川牛膝12克，女贞子15克，旱莲草15克。

服法:煎水1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

西医治疗:

1，谷维素片10毫克的一次2片，一日三次。

2，维生素B1片10毫克的一次2片，一日三次。

【病例53】

男性，28岁，咽痛发热2天。

患者于2天前无明显诱因发生咽部剧烈疼痛伴发热，最高体温高达39.4。c，无咳嗽咳痰及胸痛等。应用抗生素口服及静脉滴注治疗2天后症状改善。发热消退，咽痛稍有缓解但仍未消退，仍于上述治疗，疗效不明显，遂来就诊。

既往身体健康，否认有家族性遗传及传染病。无外伤，2年前曾有扁桃体切除史。否认药物过敏史，无烟酒嗜好。

体检:T38.5。c，P85次/分，R19次/分，BP112/82mm汞柱。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口咽部黏膜呈慢性充血，双侧扁桃体不大，咽后壁见大量滤泡增生。胸部无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常搏动，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未触及。四肢无畸形，各关节无红肿压痛。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:胸部X线片示，未见明显异常。必要时进一步作细菌培养及病毒抗原检测。

诊断依据:

1，青年男性患者，咽痛，发热2天。

2，口咽部黏膜呈慢性充血，咽后壁见大量滤泡增生。

3，胸部X线未见明显异常。

诊断:急性咽炎。

西医治疗:

1，对症:发热咽痛可选用对乙酰胺基酚(朴热息痛)0.5的一次一片，一日三次。

2，抗菌:可选用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。

3，蒲地兰消炎片一次4片，一日三次。

4，雾化布地奈德。

中医中药治疗:方用银翘散加减。

银花12克，连翘12克，山豆根10克，荆芥10克，薄荷12克，黄芩12克，玄参10克，马勃10克，板兰根15克，蒲公英12克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

【病例54】

男性，41岁，发热咳嗽咳痰1天。

患者于1天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，自测体温40。c，痰多，呈黄色脓痰。无恶心呕吐，无咯血。到当地医院给予鱼腥草注射剂治疗，发热咳嗽无明显好转。病程中无腹泻、腹痛，无尿频、尿急尿痛。精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常。

体检:T39.4。c，P72次/分，R18次/分，BP120/74mm汞柱。发育正常，形体适中，表情自然，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音。心前区无异常隆起及搏动，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，脊柱四肢无畸形，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，病理反射未引出。

辅助检查:胸片、心电图、三大常规均正常。

诊断依据:

1，中年男性，急性起病。

2，发热、咳嗽、咳痰1天，痰多、色黄。

3，查体:T39.4，BP120/74mm汞柱，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。心、腹无异常发现。

4，胸片、心电图、三大常规均正常。

诊断:急性支气管炎。

西医治疗:抗炎选用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒，一日三次。

发热选用朴热息痛片0.5的一次一片，一日三次。

止咳化痰选用咳必清片25毫克的一次二片，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。

中医中药治疗:方用麻杏石膏汤加减。

麻黄6克，杏仁12克，石膏25克，芦根15克，知母10克，银花12克，桔梗12克，紫苑20克，苏子15克，甘草6克，黄芩15克，瓜壳15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

【病例55】

男性，56岁，反复咳嗽咳痰、气喘2年，伴发热2周，加重3天。

患者于2年前无明显诱因出现发热，且持续不退，在当地医院诊断为肺部感染，而给予抗生素等治疗后病情好转。此后每隔2一3月就会无明显诱因出现畏寒发热，伴有咳嗽咳痰，量较多，无头痛头晕，曾服用过多种化痰药及抗生素治疗，效果不佳。2周前再次无明显诱因出现畏寒发热，体温最高达39。c，伴有咳嗽咳痰，量多，且不易咳出，呼吸急促。3天前患者病情加重，当地给于予抗生素等治疗未见好转，且伴有咳白色痰及气喘发热。无恶心呕吐，发病以来体重无明显变化，精神差，食欲睡眠及大小便如常。

体检:T37.5。c，P96次/分，R22次/分，BP112/68mm汞柱。发育正常，营养一般。皮肤无黄染，全身表浅淋巴结无肿大。颈软无异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，双侧扁桃体无肿大。胸廓形态正常，触诊两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，肺下界及呼吸移动度正常。两下肺呼吸音低，可闻及湿啰音。心脏检查无异常。腹平软，无压痛，肝、脾未触及。

辅助检查:白细胞总数11.10x10/乚，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.07，血红蛋白(Hb)107克/乚，红细胞计数3.3X10/L，胸片示:两肺纹理增粗。

诊断依据:

1，患者男性，56岁。

2，既往反复出现咳嗽咳痰气喘2年，发热2周，病情加重3天为主诉。

3，两下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。

4，血常规偏高，胸片示两肺纹理增粗。

诊断:慢性支气管炎伴感染。

西医治疗:

1，抗感染选用头孢呋辛注射剂3克，加0.9%生理盐水100m1，静脉滴注，一日二次。

2，对症治疗:选用化痰平喘片一次4片，一日3次。必嗽平片8毫克的一次2片，一日三次。复方甘草片一次4片，一日三次。

中医中药治疗:麻杏石膏汤合三子养阴汤加减。

麻黄6克，杏仁10克，石膏25克，苏子12克，白芥子12克，葶苈子12克，莱菔子12克，桔梗12克，紫苑15克，黄芩15克，瓜壳12克，款冬花12克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

【病例56】

男性，33岁，反复发作性喘息2年。

患者于2年前无明显诱因突发胸闷、气喘，呼气费力，伴剧烈咳嗽，咳白色泡沬样痰，未经特殊治疗好转。此后患者发作性气喘频繁发生，症状加重，每次发作均大汗淋漓，无明显季节性。吃刺激性食物和闻到油膝等刺激性气体后多话发。患者自服氨茶碱症状缓解。后又反复发作多次。发病后体重无变化，食欲、睡眠及大小便如常。

体检:T37。c，P115次/分，R24次/分，BP15/9KPa。发育正常，营养中等。全身皮肤无皮疹、黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅、耳、目、鼻、颈无异常。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。桶状胸，胸骨无叩击痛，肋间隙稍增大。呼吸急促，呼吸幅度正常，两侧对称。触诊两侧语颤减弱，对称。无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊呈过清音，肺下界及呼吸移动度正常。两肺呼吸音粗，均匀散在哮呜音和少量痰呜音，哮呜音吸气相和呼气相均有，以呼气相明显。未闻及干湿啰音。心脏未见异常。心率115次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区末闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。

辅助检查:血常现正常，胸片两肺纹理增多。

诊断依据:

1，男性，33岁，反复发作性喘息2年。

2，吃刺激性食物和闻到油膝等刺激性气体后多能话发气喘发作，自服氨茶碱能缓解。

3，桶状胸，呼吸急促，两肺呼吸音增粗，均匀散在哮呜音和少量痰呜音，未闻及干湿啰音。

4，血常规正常，胸片示双肺纹理增多。

诊断:支气管哮喘。

西医治疗:

1，及时吸痰。

2，调整吸氧浓度。

3，纠正电解质平衡。

4，舒喘灵片2.5毫克的一次2片，一日三次。化痰平喘片一次4片，一日三次。地塞米松片0.75毫克的一次2片，一日三次。

5，适当选用中成药的抗炎药如鱼腥草片等。

中医中药治疗:方用泻肺平喘汤加减。

葶苈子25克，大枣30克，桑白皮15克，黄芩15克，白果10克，紫苑15克，苏子15克，杏仁10克，钩藤12克，浙贝母15克，款冬花12克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，1日2次。

【病例57】

男性，43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。

5天前无明显诱因出现该嗽、咳痰症状，不伴发热、咽痛、腹痛、腹泻等，自服急支糖浆治疗，症状略有好转。1天前患者自觉上述症状加重，并出现痰中带血。发病期间无呕血，黑便，无发热、畏寒，无头晕、齿龈出血，睡眠、饮食常可，大小便如常。

既往体健，无烟酒等不良嗜好，有青霉素过敏史，否认传染病及其他病史。

体检:T36.4。c，P78次/分，R18次/分，BP120/74mm汞柱。发育正常，营养良好。皮肤黏膜未见异常，全身表浅淋巴结未触及，头颅、五官无异常。颈软，颈静脉不怒张，甲状腺正常，气管居中。胸骨下端压痛，左侧中下肺可闻及湿啰音，右侧肺可闻及少量细湿啰音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

血常规示:WBC28.3x10/L，N0.89。胸片示右中下肺大片密度影。

诊断依据:

1，中年男性，咳嗽，咳痰5天，加重伴痰中带血1天。

2，左侧中下肺可闻及湿啰音，右侧肺可闻及细湿啰音，双上肺呼吸音减弱。

3，白细胞总数28.3X10/乚，中性0.89。胸片示右中下肺大片密度影。

诊断:大叶性肺炎。

西医治疗:

1，头孢拉啶注射剂3.0(皮试阴性用)，加0.9%生理盐水100m1，静脉滴注，一日二次。

2，对症治疗，干咳选用咳必清片25毫克的一次二片，一日三次。有痰选用必嗽平片8毫克的一次2片，一日三次。也可选用复方甘草片。也可选用地塞米松针加在10%的糖水静脉滴注。

中医中药治疗:方用麻杏石膏汤加减。

麻黄6克，杏仁12克，石膏25克，枳壳12克，丹参12克，黄芩15克，白茅根20克，白及15克，紫苑20克，瓜壳15克，麦冬15克，甘草8克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日二次。

【病例58】

男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。

18天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6一38.4。c，1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时半有胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2公斤。既往体健，吸烟10余年，20支/日。

查体:T37.5。c，P84次/分，R23次/分，BP120/70mm汞柱。神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。表浅淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段见一空洞，空洞周围有渗出影。血常规正常。

诊断依据:

1，青年人，亚急性起病，干咳，痰中带血丝。右下叶背段空洞，结核好发部位。

2，胸片示右上肺纤维索状影。

3，继发细菌感染，咳黄痰。空洞周围有渗出影。

诊断:肺结核，继发细菌感染。(进一步痰找结核杆菌)。

西医治疗:

1，抗结核治方(早期、适量、联合、规律、全程)。

2，抗感染选适当的抗生素，如连霉素等。

3，加强营养支持。

中医中药治疗:方用百合固金汤加减。

生地12克，熟地15克，麦冬10克，白芍12克，麦冬12克，百合15克，当归6克，贝母12克，玄参12克，桔梗12克，甘草6克，茜草12克，百部12克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

【病例59】

女，58岁，因间断胸闷4天，加重3小时。

患者4天前无明显诱因感胸前区憋闷，时轻时重，持续存在，经体息试含服消心痛10分钟左右可稍缓解，于3小时前无胸闷发作做心电图示广泛导联T波倒置，ST段压低，回家后又感胸闷，性质同前，伴心慌，含服消心痛10分钟左右渐缓解，遂来就诊。

既往病毒性心肌炎12年，高血压史4年，否认肝炎、结核、传染病史。

体查:T36.9。c，P80次/分，R19次/分，BP120/80mm汞柱。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。皮肤干燥，全身表浅淋巴结未肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，早状腺不肿大，胸廓对称，两侧呼吸运动度一致，两肺叩清音，无干湿啰音，心率80次/分，心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，全腹却鼓音。

辅助检查:心电图示:111、V1一V5T波轻度倒置呈双向。5天后，v1一V5T波倒置较前加深，ST段压低0.1一0.2mV。

诊断依据:

1，病史:绝经后女性。

2，症状:胸前区憋闷，心慌。频繁发作，每次发作时间不超过10分钟，含消心痛可缓解。

3，辅助检查:心电图示:111、V1一V5T波轻度倒置呈双向。5天后，V1一V5T波倒置较前加深，ST段压低0.1一0.2mV。

诊断:冠心病，不稳定型心绞痛，高血压病。

西医治疗:

1，扩冠:采用硝酸酯类药物。

2，抗凝:防止冠脉血栓形成。

3，改善微循环，增加心肌细胞代谢。

4，选用适当的降压药。

中医中药治疗:方用生脉散加味。

人参15克，黄芪15克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，丹参15克，川芎15克，枳壳10克，红花10克，桃仁6克，枣仁10克，炙甘草10克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日3次。

【病例60】

男，49多，因间断胸痛10天，1小时加重就诊。

患者于10天前因第累和情绪激动在进食时出现胸骨后疼痛，向后背及左上肢放射，经舌下含服速效救心丸约5分钟后症状缓解，共三次，持续时间较前延长，1小时前又出现持续性胸痛，含服速效救心丸不缓解，伴出汗，不伴恶心呕吐。

既往6年前因出现心房纤颤，不伴胸闷胸痛，而诊断为冠心病伴心房纤颤。之后经药物治疗房颤转复成功。有烟酒嗜好。

体查:T37.1。c，P60次/分，R19次/分，BP110/70mm汞柱。发育正常，营养中等，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未肿大，巩膜无黄染，颈无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，两

侧呼吸运动度一致，两肺叩清音，无干湿啰音。心率60次/分，律齐。心音低弱，A2>P2，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛。肝脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断依据:

1，病史:中年男性，急性发病。

2，症状:胸骨后疼痛，向后背及左上肢放射，含速心救心丸胸痛不缓解。

3，体征:两肺呼吸音清，心音低弱，A2>P2。

4，辅助检查，心电图V1一V4导联ST段抬高0.4一0.6mV，T波高耸。心眼彩起二尖瓣关闭不全，心功能正常。

诊断:冠心病，急性前壁心肌梗死。

西医治疗:

1，一般治疗:卧床休息，保持大便通畅，消除紧张情绪。

2，扩张冠脉:使用血管扩张剂。

3，抗凝、溶栓。

4，预防心律失常。

5，增加心肌代谢，改善心肌供血。

中医中药治疗:方用生脉散加味。

人参15克，黄芪15克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，枣仁15克，茯神15克，远志10克，石菖蒲10元，丹参15克，红花15克，三七10克，炙甘草10克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日3次。

【病例61】

男性，78岁，反复胸闷、气急1年余，加重胸痛夜间不能平卧3天。

患者1年前无诱因出现胸闷气急，不件有呼吸困难，心前区或胸骨反疼痛等，多在劳累后发作，休息后可缓解，每次持续时间达数小时。夜间可以平卧，时有夜间憋醒及端呼吸等。3天前晚上因持续胸闷气促，不能平卧，遂来就诊。最近饮食尚可，睡眠差，大便干结，小便量明显减少，体重无明显变化。

既往有高他压1年。平时服非洛地平控制血压，有长期咳嗽，无药物过敏史，否认家族遗传病史。

体查:T36.8。c，P90次/分，R18次/分，BP188/90mm汞柱。神志清楚，发育正常，营养一般，消瘦体型。端坐呼吸。全身皮肤无黄染及发绀，浅表淋巴结未触及，头颈及五官未见异常。口唇发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，三凹征明显。双肺呼级运动及语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音。心前区未见异常凹陷及隆起。心尖搏动呈抬举样，心界略向左下扩大，心尖搏动于第5肋间左锁骨中线外1.5cm处。心率90次/分，律齐，可闻及舒张区奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及收缩期吹风样3/6级杂音。双下肢轻度水肿。

辅助检查:心脏B超:左房、左室肥大，二尖瓣轻中度返流。心电图示:窦性心律，左房肥大，左室肥厚伴劳损。

诊断依据:

1，老年男性，病程长，有冠心病、高血压、心力衰竭病史。

2，反服胸闷气急1年余。加重不能平卧3天。

3，血压188/90mm汞柱，端坐呼吸，三凹征(十)，可闻及舒张区奔马律，收缩区吹风样杂音，两中下肺闻及湿啰音。双下肢轻度水肿。

4，心电图窦性心律，左室肥厚伴劳损。

诊断:慢性充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压病。

西医治疗:

1，一级心电监护。

2，给予强心、利尿、降压、扩冠、扩血管治疗。

3，吸氧。

中医中药治疗:方用回阳救急汤加减。

熟附子10克先煎30分钟，干姜克，肉桂5克，人参15克。白术9克，茯苓9克，陈皮6克，五味子克，甘草6克，射香0.1克冲服。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日三次。

【病例62】

男性，14岁，呕吐、腹隐痛5天。

5天来进食后出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量不多，1一4次/日，腹隐病，伴头晕，纳差，无头痛，无咳嗽，无腹泻，无黑便，无胸闷、胸痛，无黄疸及皮疹，在当地医院治疗有所好转，但日呕1一2次，头晕末消失。既往体健，无食物及药物过敏。

体检:T36.3。c，P90次/分，R21次/分，BP118/75mm汞柱。发育正常，营养差，无全身中毒症状。皮肤黏膜未见异常。全身表浅淋巴结未肿大，头颈及五官未见异常。心肺未见异常。上腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩击痛。

辅助检查血常规正常。血生化:葡萄糖4.6mmo1/乚，钠138mmo1/L，钾3.9mmo1/L，氯96mmo1/L。

诊断依据:

1，男性，14岁，呕吐、腹隐痛5天。

2，上腹压痛。

3，血常规及血生化未化显明显异常。

诊断:急性胃炎。

西医治疗:

1，根据病情暂时禁食。

2，调剂电解质平衡。

3，给予胃黏膜保护剂。

4，对症处理。

中医中药治疗:方用保和丸加减。

神曲15克，山楂12克，茯苓15克，半夏10克，陈皮10克，莱菔子15克，竹茹10克，生姜3片，灶心土20克，甘草3克。

服法:煎水1次，日1剂。每次服120m1，每日3次。

【病例63】

女性，47岁，腹痛、腹胀伴嗳气1个月。

1个月前起无明显诱因出现上腹痛，腹胀，食后明显，伴嗳气，有时恶心呕吐，吐胃内容物，无腹泻，无畏寒，在当的治疗，无明显好转，遂来就诊。

体检:T37.0。c，P65次/分，R18次/分，BP98/60mm汞柱。发育正常，营养中等，全身表浅淋巴结不肿大。头颈及五官未见异常。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及明显包块。肝脾未触及肿大。胃镜显示:慢性浅表性胃炎。

诊断依据:

1，中年女性，腹痛，腹胀伴嗳气1个月。

2，胃镜显示:慢性浅表性胃炎。

诊断:慢性浅表性胃炎。

西医治疗:

1，矫正不良饮食习惯。

2，积极治疗鼻口咽部的感染。

3，胆计反流选用消胆胺等。

4，有幽门螺杆菌感染，选用适当的抗生素等。

5，对症处理:疼痛选用复方颠茄片。消化功能不好选用多酶片、胃蛋白酶片等。也可适当的选用奥美拉唑、雷尼替丁、兰索拉唑、半托拉唑、西米替丁等。

中医中药治疗:方用黄芪建中汤加减。

黄芪15克，党参15克，白芍12克，桂枝9克，海螵蛸12克，生姜3片，大枣15克，木香10克，公丁香10克，元胡15克，青皮15克，砂仁6克，甘草6克，黄连5克，吴茱萸5克。

服法:水煎1次，日1剂，每次服150m1，每日2次。

【病例64】

女性，46岁，间歇性胸闷、心慌1年，复发15天。

患者于1年前起无明显诱因出现胸闷心慌，无呼吸困难及心前区疼痛，发作次数与频繁无一定规律，平均每月发作3一4次，每次发作时间较长，需用药方可缓解。近半月来感胸闷心慌症状明显加重，在当地治疗无好转，遂来就诊。病程中无寒战高热。无恶心呕吐，无昏迷晕厥，偶有轻度头晕，精神一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往体健，无冠心病、高血压病史，否认家族有同种病史及遗传病史。

体检:T37.4。c，P80次/分，R15次/分，BP142/82mm汞柱。发育正常，营养中等，全身黏膜无黄染，未见瘀点及红斑，全身淋巴未触及肿大。头颈、五官未见异常。双侧扁桃体及咽部未见肿大及充血。肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律不齐，闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未见异常。

辅助检查:心电图室性早搏。

诊断依据:

1，间歇性胸闷、心慌1年，复发15天，发作与运动、休息、睡眠、寒冷及饱食无明显关系。

2，体检发现心率80次/分，律不齐，闻及早搏，各心脏瓣膜未闻及病理性杂音。

3，心电图:室性早搏。

诊断:心律失常，室性早搏。

西医治疗:

1，治疗目的是预防室性心动过速、心房颤动及心性猝死。

2，目前症状可给予慢心律片等作为适当的治疗。

中医中药治疗:方用安神志丸加减。

龙齿15克，茯神15克，人参10克，远志12克，石菖蒲15克，茯苓15克，枣仁10克，大枣15克，炙首乌10克，炙甘草10克，琥珀1克冲服。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日3次。

【病例65】

男，72岁，因上腹部不适3年，便血半天就诊。

3年前无明显诱因出现上复部间断烧心，反酸，不伴恶心、呕吐，不伴腹痛、腹泻，症状持续不变，稍进食后症状可缓解。近半天，患者无诱因于坐起后出现头晕，心悸，乏力，黑便，无呕血、少尿、口渴、寒冷、发担等。给予口服胃药后未见好转。

既往胃病史3年，未经正规治方，否认其他慢性病史，无烟酒嗜好。

体检:T37.0。c，P82次/分，R21次/分，BP120/65mm汞柱。轻度贫血貌，神清合作。皮肤干燥，全身淋巴未见肿大，巩膜无黄染。眼睑苍白，颈无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，两侧呼吸运动度一至，两肺叩清音，无干湿啰音。心率82次/分，律齐。腹软，剑突下压痛、无反跳痛，肝脾未触及，移动浊音(一)。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:RBC2.56X10/L，Hb76克/乚，WBC7.3X10/L，N80%。胃镜结果:十二指肠球部前壁有三个溃疡。

诊断依据:

1，老年男性，慢性起病。

2，上腹部不适，恶心，反酸，进食后缓解，头晕黑便半天。

3，轻度贫血，眼睑苍白，剑突下轻压痛。

4，红细胞、血红蛋白降低。胃镜示:十二指肠球部前壁有三个溃疡。

诊断:上消化道出血，十二指肠球部溃疡。

西医治疗:

1，注意生命体征。吸氧、保持呼吸道通畅，防止血液吸入、窒息。

2，止血、补充血容是。

3，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。

中医中药治疗:方用柴胡舒肝散加减。

柴胡10克，枳壳12克，白芍12克，香附12表克，藕节20克，地榆15克，茜草12克，白及20克，甘草6克。人参15克，当归9克。

服法:水煎1次，日1剂。每次120m1，每日3次。

【病例66】

男，58岁，间断上腹不适，反酸，烧心40余伴黑便10天，呕血1小时。

40余年前无诱因出现上腹不适，伴反酸，烧心，未曾系统治疗。10天前无诱因出现黑便，1次/日，成形，未予重视，1小时前出现呕血，非喷射性，呕吐物开始为深咖啡色，后为暗红色内夹有血块，约800m1，遂来就诊。(收入住院部)。

既往体健，无其他病史及药物过敏史。

体检:T36.3。c，P96次/分，R21次/分，BP85/40mm汞柱。平卧位，神清，时有烦躁，重度贫血貌。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、瘀点，无肝掌及蜘蛛痣，全身淋巴结无肿大。巩膜无黄染，口唇苍白，颈软无抵抗，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，剑下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，移动浊音(一)，肠呜音活跃。

辅助检查:Hb94克/L。胃镜:胃窦处发现溃疡3cmX3cm。

诊断依据:

1，中年男性，急性起病。

2，上腹不适，间断反酸烧心40年，伴黑便10天，呕血1小时。

3，重度贫血貌，口唇苍白，剑下压痛明显。

4，辅助检查血红蛋白94克/L，胃镜检查发现胃窦处有3cmx3cm的溃疡。

诊断:上消化道出血，胃溃疡。

西医治疗:

1，注意生命体征，卧位，禁食，吸氧，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2，积极补充血容量。

3，迅速止血，(1)，去甲肾上腺素8毫克加入冰盐水100m1中口服。(2)内镜直视下止血。

4，保护胃黏膜。

中医中药治疗:方用十灰散加减。

熟大黄9克，棕榈皮9克，茜草10克，丹皮9克，大蓟12克，小蓟12克，白茅根15克，海螵蛸12克，地榆碳15克，灶心土20克。藕节12克，人参15克，炙甘草12克，炙黄芪15克。

服法:水煎浓剂1次，日1剂。每次60m1，每日4一6次。

【病例67】

女，35岁，因腹泻，腹痛伴发热12小时就诊。

12小时前进食草莓后出现腹痛，腹泻，腹痛为绞痛，呈阵发性加剧伴里急后重。大便为稀水样便，可见黏液脓血，12小时内排便15次，伴发热，遂来就诊。

就往体健，否认有其他病史及药物过敏史。

体检:T38.5。c，P74次/分，R18次/分，BP110/70mm汞柱。神清语利，急性病容。全身皮肤无黄染，瘀点，浅表淋巴不肿大。颈无抵抗，双侧呼吸运动一致，叩清音，呼吸音请，末闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐。左下腹压痛，肝脾未触及，移动浊音(一)，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室:WBC19.7x10/L，CR76.2%。便常规水样便，RBC(十十)，WBC(十十)，0B(十十)。

诊断依据:

1，青年女性，有饮食不洁，夏秋季节急性起病。

2，腹痛腹泻阵发性加剧，伴里急后重。

3，体征急性病容，左下腹轻压痛，大便为稀水样，可见黏液脓血。

4，血常规WBC及中性升高。便常规可见白细胞和红细胞(十十)。

诊断:细菌性痢疾。

西医治疗:

1，对症治疗，补充水电解质平衡，解痉止痛，严重者可选地塞米松。

2，抗菌首选诺氟沙星、环丙沙星等，其次可用庆大霉素等。

3，补充血容量，治疗呼衰及纠正酸中毒等。

中医中药治疗:方用芍药汤加减。白芍15克，黄芩15克，黄连10克，当归9克，肉桂6克，槟榔12克，木香12克，白头翁15克，葛根12克，大黄6克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次120m1，每日3次。

【病例68】

男性，56岁，间断性上腹痛3年，疼痛加重件巩膜黄染2天。

3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，并放射至右肩背部，伴有恶心呕吐，无发热和黄染，B超有胆结石，对症治疗后好转。2天前饮酒后突然发作剧烈腹痛，初起剑突下偏右，疼痛较重时伴有恶心呕吐，吐出内容物。有发热，巩膜黄染，12小时前腹痛加重，扩散到全腹，并呈持续性，刀割样痛，并出现烦躁不安，发病以来曾未排便排气。即收入住院部治疗。

查体:T38.7。c，P110次/分，R28次/分，BP100/64mm汞柱。急性病容，右侧卧位，皮肤及巩膜黄染，头颈心肺(一)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，平片肠管充气扩张，B超显示胰三人体明显肿，胆囊内有结石。Hb120克/L，wBC20x10/L，血淀粉酶3860U/L，(somoyi法)。

诊断依据:

1，3年前曾有右上腹痛病史，曾行B超有胆结石，本次发病前有饮酒史。

2，本次发作腹痛、发热、黄染为胆总管结石(继发性)的表现。

3，急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，急性胰腺炎表现。同时有腹膜刺激征，可以认为胰腺炎继发腹膜炎。

4，白细胞升高达20x10/L，血淀粉酶增高。X线平片有肠管胀气表现，B超示胰头体部肿大，胆增厚内有结石。

诊断:急性胰腺炎，胆石症。

西医治疗:

1，禁食、胃肠减压，既可减轻腹胀，又能减少胰酶的分必，减缓病情。

2，选择有效的抗生素防治感染。

3，应用生长抑素制剂，减少胰液分必。

4，输液，纠正水电解质紊乱和酸减平衡。

5，解痉止痛。不排出手术指征，重症监护。

中医中药:方用枳实导滞汤加味。

大黄10克，枳实15克，神曲15克，黄芩12克，黄连10克，白术10克。泽泻15克，茵陈20克，生姜5片。缓减后再用中药。

服法:水煎1次，日1剂，每次服120m1，每日3次。

【病例69】

女，56岁，发作性右上腹痛3天。

3天前因进油腻饮食后，诱发右上腹疼痛，为阵发性绞痛，并放的至在肩背部，曾恶心，呕吐数次，在当的治疗无明显好转，3小时前再次发作，而来住院治疗。

既往否认有其他病史及过敏史。

查体:T38.5。c，P96次/分，R22次/分，BP130/80mm汞柱。发育正常，急性痛苦病容，营养中等，神清合作，巩膜及淋巴末发现异常。心肺(一)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，右上腹压痛、反跳痛，MUrphy征(十)，移动浊音(一)。

辅助检查:WBC15.6X10/L，Hb115克/L，N80%。B超示胆囊11.8cmX5.5cm大小，壁厚约0.3cm，囊内可见多个大小不等的强回声光团。

诊断依据:

1，典型的进油腻饮食后急性发作病史。

2，右上腹剧烈疼痛、压痛、反跳痛，胆囊触痛试验(十)征。

3，血常规白细胞及中性明显增多，B超示胆囊增大，囊内可见多个强回声光团。

诊断:急性胆囊炎，胆囊结石。

西医治疗:

1，先控制感染，病情缓解后，再择期手术，病情加重者应急诊手术。

2，胃肠减压、禁食，重症监护。输液纠正水电解质及酸碱平衡。联合应用有效的抗生素。

3，解痉止痛对症治疗。

中医中药治疗:方用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草12克，栀子10克，黄芩12克，茵陈15克，金钱草15克，车前草15克，海金沙15克，鸡肉金15克，元胡15克，郁金15克，川楝子10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服80m1，每日4次。

【病例70】

女性，17岁，近一周来发热，伴有全身乏力，纳差、恶心、呕吐。

患者40天前曾去海鲜馆吃过蛤蜊等海产品，近一周出现无明显诱因的发热，无畏寒和寒战，无咽痛咳嗽，但自觉全力乏力，不思饮食，恶心、呕吐内容物曾有3次，并含有黄色液体，大小便正常，否认既往史及慢性病史。

查体:T38.5。c，P75次/分，R22次分，BP110/65mm汞柱。皮肤巩膜未见明显黄染，淋巴末触及，咽(一)。血常规基本正常。转氨酶偏高。尿常规(一)，尿胆红素(一)，尿胆源(一)，粪便常规(一)，隐血(一)。B超示肝大。肝区有压痛。

诊断依据:

1，有进食海鲜产品史。

2，有发热、恶心、乏力、食欲减低伴右上腹不适、呕以带有黄绿色液体，肝功有轻度压痛等。

3，B超示肝大，肝功示转氨酶偏高。

诊断:急性无黄疸型甲型病毒性肝炎。

西医治疗:

1，一般治疗:休息，多种维生素和充定热量，吃清淡饮食。

2，一般对症支持疗法。

3，隔离期至少3周。

中医中药治疗:方用茵陈术附汤加减。

制附子10克先煎30分钟以上，干姜6克，生姜3片，茵陈25克，白术12克，栀子9克，猪苓12克，泽泻12克，丹参12克，厚朴12克，陈皮10克，苍术12克，郁金12克，甘草6克。鲜荷叶30克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服120m1，每日3次。

【病例71】

男，32岁，恶心呕吐伴皮肤黄染4天。

4天前因劳累后出现厌食，恶心呕吐多次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，伴全身无力，在当地治疗无好转，家属发现皮肤及及双眼发黄，前来检查就诊。

既往否认其他病史及传染病。

体查:T37。c，P85次/分，R20次/分，BP135/85mm汞柱。发育正常，营养中等，自动体位。神清语利，查体合作。全身皮肤及巩膜黄染，淋巴末见肿大，双肺(一)，心率85次/分，律剂。腹软，在上腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(一)，生理反射存在，病理反射未引出。

实验检查:肝功能:ALT598U/L，TB1L187.3umo1/L。血常规基本正常。

诊断:急性黄疸型病毒性肝。收入传染科住院治疗。

西医治疗:

1，保肝、退黄，常用肝泰乐、益肝灵、肌苷、齐墩果酸等。

2，抗病毒干扰素治疗。

3，免疫调节药物治疗。

4，补充多种维生素。

中医中药治疗:方用茵陈蒿汤加味。

茵陈25克，栀子20克，大黄10克，虎仗15克，秦艽15克，金钱草20克，鲜荷叶30克，法夏9克，竹茹20克，灶心土25克，生姜5片，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂，每次服150m1，每日3次。

【病例72】

男性，27岁，慢性乙型肝炎5年余，腹部轻度积水半年。

5年前体检时发现患慢性乙肝，小三阳，开始没有治疗，一年后，发现转为大三阳，在一家私人门诊间断治疗，服药不详。未见好转，肝期时有疼痛，其后又自服了一些保肝药(药名不详)，现时有肝区疼痛，腹胀，食欲不佳，睡眠较差，大便正常，体重无明显变化。既往无输血史，否认有传染及过敏史。

体查:T36.5。c，P72次/分，R21次/分BP125/70mm汞柱。患者精神菲靡，肌肤不泽，肝区叩痛，肝脏下一指半，可触及，脾侧位可触及。腹部叩诊浊音。腹水征(十)，下肢轻度水肿。

实验室检查Hb100克/L，Ret0.8%，WBC5.0x10/L，N65%，pLT190X10/L，尿常规(一)，隐血(一)。B起示:肝硬化伴腹水。脾大。

诊断依据:

1，有慢性肝炎病史。

2，查体有肝脾肿大，肝区有叩痛，腹部叩诊浊音，腹水征(十)。

3，B超显示:肝硬化伴腹水。脾大。

诊断:肝硬化。

西医治疗:

1，针对病因治疗和加强一般治疗，严禁饮酒。

2，改善肝功能，常用肝泰乐、益肝灵、肌苷、辅酶A、齐墩果酸、护肝片等。

3，

对症治疗，腹水选用安体舒通、双氢克尿噻等。

4，防治门静脉高压及并发症。

中医中药治疗:方用鳖甲煎加味。

鳖甲20克，红花15克，桃仁12克，三棱20克，莪术20克，香附12克丹参，15克，人参15克，柴胡10克，乌药12克，黑丑牛子10克，龟甲20克，阿胶15克溶化冲服，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日3次。

【病例73】

女，60岁，因口干，多尿，消瘦半年就诊。

半年前无明显诱因出现口干，多尿，体重减轻，曾在当地查血糖升高，尿糖阳性，之乡断为糖尿病(药物不详)，近两天感觉口渴多尿加重，遂来就诊。

既往半年前患脑血栓，否认有其他病史。

体检:T36.5。c，P82次/分，R20次/分，BP135/75mm汞柱。发育正常，体型较胖，自动体位，全身淋巴结未见肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗甲状腺无肿大。胸廓对称，两侧呼吸运动一致，两肺叩清音，无干湿啰音。心率82次/分，律齐。腹软，无压痛反跳痛。肝脾未触及，移动浊音(一)，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查:空腹血糖15.1mmo1/L，尿糖(十十)，尿酮体(一)。

诊断依据:

1，老年女性，体形较胖，既往半年前患脑血栓。

2，症状有口干，多尿，体重减轻。

3，辅助检查:空腹血糖15.1mmo1/L，尿糖阳性。

诊断:2型糖尿病，脑血栓后遗症。

西医治疗:

1，控制食物摄入量，增加锻炼。

2，对症治疗:可选用二甲双胍类、糖苷酶抑制剂、普通胰岛素等。

3，控制糖尿病酮症酸中毒，消除纠正代谢紊乱。

中医中药治疗:方用玉女煎加减。

石膏18克，知母10克，麦冬12克，天花粉20克，黄连6克，栀子10克，生地15克，川牛膝15克，山药15克，王竹10克，黄精10克，桃胶15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

【病例74】

女性，28岁，心慌、手抖、多食、多汗、怕热6个月。

6个月前，无明显诱因感到心慌、手抖、多食、怕热、气短。近3周发现双眼球突出，且易怒、失眠，视物正常，每日排便2一3次，不成形。月经不规律，当地查血糖正常，未经正规治疗。

查体:T36。c，P120次/分，R20次/分，BP130/60mm汞柱。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，全身淋巴结未见肿大，双眠球突出，闭合障碍。伸舌有细颤。甲状腺2度肿大。质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿，伸手有细颤。实验室检查:Hb131克/L，WBC7.68X10/L，尿常规大便常规正常。甲状脱摄131试验显示超标。

诊断依据:

1，病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律。

2，查体发现脉压大，脉率快和眼球突出，甲状腺2度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。

诊断:甲状腺功能亢进。

西医治疗:

1，休息，加强营养和镇静。

2，口服抗甲状腺药物治疗。

3，放射碘治疗或手术治方。

中医中药治疗:方用四海舒郁丸加减。

海藻15克，昆布15克，海蛤壳20克，贝母10克，牡蛎20克，郁金15克，橘络15克，花粉15克，北沙参18克，麦冬10克，夏枯草20克，枣仁15克，远志15克，茯神15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日3次。

【病例75】

女，81岁，间断头晕4年，加重1天。

4年前无诱因出现间断性头晕，不伴头痛，言语不利及肢体活动障碍，测血压高于正常值，口服复方降压灵治疗，症状缓解，但平时控制血压不详，今测血压200/100mm汞柱，遂来住院治疗。

既往有心肌缺血病史。否认有其他病史。

体检:T36.4。c，P80次/分，R20次/分，BP190/100mm汞柱。自动体位，神清合作。皮肤干燥。全身淋巴结未见肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，两侧呼级运动度一致。两肺叩清音，无干湿啰音。心率80次/分，腹部未见异常，生理射存在，病理反射未引出。辅助检查:血糖5.6mmo1/L，血脂正常，尿常规、血常规均正常。

诊断依据:

1，老年女性，慢性起病。

2，头晕4年，血压高于正常。

3，测量血压190/100mm汞柱。

诊断:高血压病。

西医治疗:

1，饮食限盐。

2，药物降压，选择受体阻带剂、钙通道拮抗剂。

3，防治高血压脑病，纠正电解质平衡。

中医中药治疗:方用天麻钩藤饮加减。

天麻10克，钩藤15克，石决明30克，杜仲15克，川牛膝15克，桑寄生15克，菊花15克，夏枯草15克，丹参15克，甘草6克，蔓荆子15克，防风9克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日2次。

【病例76】

女，86岁，头晕，心悸，乏力1年半，加重3天。

1年半前无明显诱因出现头晕乏力，活动后心慌气短，面苍白，食欲减退，无恶心呕吐，无发热，在当地治疗症状有所缓解，能自行活动。3天前上述症状又明显加重，面色苍白，无黑便。

既往有冠心病10年，有输血史，否认有其他病变，平时以素食为主。

体检:T36.5。c，P86次/分，R17次/分，BP90/50mm汞柱。贫血貌，神清合作，皮肤干燥，全身淋巴未见肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，胸廓对称，两侧呼吸运动一致，两肺叩清音，无干湿啰音。心率86次/分，心音低钝。腹软无压痛及反跳痛，肝脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出。

实验检查，RBC2.73x10/L，Hb62克/乚，WBC7.2x10/L，N70%。

诊断依据:

1，老年女性，平时以素食为主。

2，头晕、乏力、食欲不振，胸闷气短，贫血貌，心音低钝。

3，辅助检查:红细胞和血红蛋白均低，中度贫血。

诊断:缺铁性贫血，冠心病。

西医治疗:

1，输血。

2，补充铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁，葡萄糖酸亚铁、右旋糖干铁等。

3，支持疗法，对症处理。

中医中药治疗:方用八珍汤加味。

人参15克，白术12克，茯苓12克，当归10克，白芍12克，川芎10克，熟地15克，炙黄芪50克，丹参12克，红花10克，炙甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次150m1，每日2次。

【病例77】

男，49岁，因语言含糊伴左侧肢体瘫痪，呕吐24小时就诊入院。

1天前于劳动中出现摔倒，言语含糊，恶呕吐，为喷射性呕出胃内容物。左侧肢体活动受限，无意识障碍，无头晕伴头痛，在家中休息后症状缓解。

既往有慢支炎十余年，否认有其他病史，吸烟史20余年，20支/日。

体检:T37。c，P78次/分，R19次/分，BP140/90mm汞柱。神志清楚，言语含糊。全身皮肤无黄染，周身浅淋巴结无肿大。颈无抵抗，鼻唇沟右侧变浅，口角向左歪斜，伸舌偏左。胸廓对称，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及哮呜音。心率78次/分，律齐。腹软无压痛反跳痛，肝脾未及，移动浊音(一)，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力1V级，左侧肱二、三头肌腱反射，跟腱反射，膝胜反射均减弱，双侧布氏征未引出，巴氏征阳性。头颅CT示右外囊血肿。

诊断依据:

1，中年男性，急性起病。

2，言语含糊，恶心，呕吐喷射状，左侧肢体活动障碍。

3，鼻唇沟右侧变浅，口角向左歪斜，伸舌偏左，闻及哮呜音，左侧肌力1V，左侧肱二、三头肌反射跟腱反射、膝腱反射均减弱。

4，头颅CT示:右外囊血肿。

诊断:脑血管意外，脑出血，慢支炎。

西医治疗:

1，病房卧床休息，监测生命体征。

2，迅速降低颅内压。

3，对症治疗。

4，手术治疗。

中医中药治疗:生脉散加味，后期补阳还五汤加减。

人参15克，麦冬15克，五味子6克，茜草12克，大蓟10克，小蓟10克，藕节15克，地榆9克，炙甘草10克。竹茹15克。

服法:水煎1次，日1剂，每次30m1，每日8次。

【病例78】

男性，57岁，左侧肢体无力1周，加重4天。

1周前活动时，感左侧肢体乏力，活动受限，近4天症状加重，于当地治疗无好转，遂来就以。发病过程中无意识障碍及抽搐，无头痛呕吐，无肌颤及肢体麻木，无胸闷、心悸，无咳嗽气急，饮食尚可，大小便正常。既往健康，无烟酒嗜好，否认其他病史。

体查:T36.8。c，P80次/分，R18次/分，BP165/100mm汞柱。头颈五官未见异常，心肺末见异常，意识清醒，智力正常，语言欠流利，无面肌震颤及抽搐，瞳孔光反射无异常，闭眼无异常。偏瘫步态，左侧肢体肌力1V级，肱二头肌反射(十十)，肱三头肌反射(十十)，膝腱反射(十十)。辅助检查:头颅CT示:右侧基底节区低密度影，右半球脑血栓。

诊断依据:

1，中年男性急起病。

2，左侧肢体乏力1周，加重4天，有高血压病史。

3，起病时无头痛呕吐、抽搐及意识障碍。

4，左侧肌力1V，左侧巴宾斯基征阳性，无感觉障碍。

5，头颅CT示，右侧基底节区低密度影。提示脑血栓右半球。

诊断:脑血栓形成(右半球)。

西医治疗:

1，控制血压，住院观察。

2，改善脑微循环治疗。

3，神经保护，促进神经细胞代谢治疗。

中医中药治疗:(1)针灸治疗；(2)方用镇肝息风汤加减；后期用补阳还五汤加减。

白芍15克，天冬12克，玄参12克，龙骨20克，牡蛎20克，龟甲20克，代赭石20克，川牛膝12克，天麻15克，钩藤20克，菊花10克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服150m1，每日3次。

【病例79】

男性，40岁，四肢大关节疼痛，反复发作5年，加重半年。

5年前无明显诱因出现右膝关节红肿痛，在当地治疗病情好转，以后反复发作。半年前无诱出现双膝、双足、双手肘腕关节游走性疼痛，遂来就诊。

既往体健，否认其他病史。

体查:T37。c，P86以/分，R20次/分，BP112/74mm汞柱。发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，全身淋巴未及肿大，头颈五官未见异常。心肺未见异常。腹软无压痛，肝脾未触及，四肢关节都有不定位的压痛感，双下肢肌力正常无明显异常。四肢关节局部有红肿热感。生理反射存在，病理反射未引出。X线片未见异常。血沉42mm/h。

诊断依据:

1，男性，四肢大关节游走性疼痛反复发作5年，加重半年。

2，四肢关节局部皮肤增高，压痛阳性，无波动感。

3，X线未见异常，血沉42mm/h。

诊断:风湿性关节炎。

西医治疗:

1，抗生素治疗:

2，对症抗风湿治疗。选用朴湿痛、安乃近、双氯芬、炎痛喜康、酮洛芬、布洛芬等。

3，局部形针灸理疗。

中医中药治疗:方用乌头汤加减。

制川乌5克先煎60分钟，麻黄6克，白芍12克，黄芪15克，细辛3克，桂枝12克，干姜12克，制附子5克先煎60分钟，当归15克，威灵仙15克，炙甘草10克。

服法:水煎1次，日1剂，每次100m1，每日3次。

【病例80】

男，61岁，全身多个关节反复肿痛6年，加重3个月。

6年前无明显诱因出现全身多个小关节疼痛，部分关节时有肿胀，伴晨僵30分钟，重时不能持物，部分关节畸形，低热，胃纳不香，大小便正常。病程中患者无光过敏，无口腔溃疡，无皮肤红疹，无雷诺现象。脉细数。

体检:T36.5。c，P69次/分，R17次/分，BP105/75mm汞柱。发育正常，营养中等，表情痛苦，自主体位。皮肤及全身淋巴未见异常。头颈及五官来见异常。心肺未见异常。腹软无压痛，肝脾未触及。双手近端指间关节、双手掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、双膝关节、双是跖骨、跖趾等关节压痛，部分关节肿胀，畸形，活动受限。类风湿因子阳性。血沉118mm/h。

诊断依据:

1，发病6年以上，加重3个月。

2，晨僵、关节肿胀呈对称性，多个关节发病。

3类风湿因子阳性，血沉118mm/h。

诊断:类风湿关节炎。

西医治疗:

1，一般治疗:合程的营养，适当休息、锻炼、理疗。

2，药物治疗:抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等。

3，严重者不排除手术治疗。

中医中药治疗:方用乌头汤加减。制乌头6克先煎60分钟，制川乌3克先煎60分钟，制草乌3克先煎60分钟，麻黄6克，白芍12克，黄芪15克，细辛3克，桂枝12克，干姜9克，当归15克，海风藤15克，羌活9克，独活9克，鸡血藤15克，炙甘草10克，蜂蜜15克。

服法:水煎1次，日1剂。每次100m1，每日3次。

【病例81】

男，34岁，转移性右下腹痛1周，加重1天。

1周前无明显诱因感上腹部痛，后渐转至右下腹，范围局限，位置较固定，麦氏点压痛明显，压之稍疼痛减轻，无恶心呕吐，无畏寒发热，大便不正常有稀便现象，无里急后重，小便不疼痛，在当地治疗症状有所减轻。昨日腹痛症状加重，遂来就诊住院治疗。既往体健，否认有其他病史。

体检:T37。c，P84次/分，R17次/分，BP120/68mm汞柱。发育正常，营养中等。皮肤及淋巴未见异常。头颈及五官来见异常，来见肠蠕波及肠型，未见腹壁静脉曲张。麦氏点压痛(十)，反跳痛(十)，未扪及包块，肝脾未触及。Murphy征阴性。移动浊阴阴性，肠呜音3一4次/分，末闻及气过水音。血常规:10.3x10/L，中性0.86。

诊断依据:

1，转移性右下腹痛。

2，麦氏点压痛(十)，反跳痛(十)。

3，血常规WBC10.3x10/L，N0.86。

诊断:急性阑尾炎。

西医治疗:

1，阑尾切除术。

2，抗生素治疗。

3，对症治疗。

中医中药治疗:方用大黄牡丹汤加减。

大黄10克，丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁12克，芒硝10克，丹参12克，红藤15克，败酱草30克，甘草6克。

服法:水煎1次，日1剂。每次服120m1，每日3次。

【病例82】

男性，42岁，头痛头晕，颈部及左上肢疼痛麻胀3个月。

3个月前无明显诱因开始出现头痛、头晕伴耳呜，左侧头痛明显，颈部及左上肢疼痛麻胀。在各级医院多次就诊，检查颈椎X线示生理曲度变直，颈椎后缘有唇样增生，多普勒示椎基底动脉供血不足。经多方治疗无明显效果，前来就诊。既往体健，否认有其他病史。

体查:T36.5。c，P72次/分，R18次/分，BP116/68mm汞柱。发育正常，营养中等，皮肤及淋巴结未见异常。颈软，颈部外观无明显畸形，颈肩部强硬有压痛，尤其是颈椎棘突旁压痛明显，其他未见异常。

诊断依据:

1，临床表现有头痛头晕，颈部及左上肢疼痛胀麻。

2，X线示颈椎后缘有唇样增生。

3，多普勒示有椎基底动脉供血不足。

诊断:颈椎病。

西医治疗:

1，对症治疗，抗炎镇痛，扩管。

2，牵引、推拿、理疗、针灸等。

中医中药治疗:方用血府逐瘀汤加减。

桃仁12克，红花10克，当归10克，生地10克，川芎12克，赤芍12克，白芍12克，牛膝10克，枳壳10克，没药10克，三七10克，丹参12克，甘草6克。

服法:水煎1次，日服1剂。每次服120m1，每日3次，饭后30分钟服。

注:经过保守治疗效果不明显，也可选择手术治疗。

【病例83】

女性，5岁，发热2天，左侧腮部肿胀1天。

2天前无明诱国发热，倦怠，食欲减退，随后出现左侧耳下部肿胀，自发病来，无咳嗽。2周前有与流行性腮腺炎患者的接触史。既往无药物过敏史。

查体:T38.3。c，P120次/分，R25次/分，BP80/50mm汞柱。急性病容，精神不振，左腮肿胀，以耳垂为中心，向周围蔓延，疼痛，张口或咀嚼时更明显，表面灼热，腮腺管口红肿，全身淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律规整。腹平软，肝脾未触及，四肢活动无异常。神经系统无阳性体征。血常规:Hb112克/L，WBC4.5X10/L，N40。L0.60，PLT202X10/L。

诊断依据:

1，5岁小儿，发热，左侧腮部肿胀，有与流行性腮腺炎患者接触史。

2，血常规正常，淋巴细胞培多。

诊断:流行性腮腺炎。

西医治疗:

1，病原治疗，选用干扰素、利巴韦林等输液治疗。

2，对症治疗:如物理降温、镇痛等。

中医中药治疗:

1，外敷:选用紫金锭、或青黛散酷调局部外涂，也可选用如意金黄散等。

2，内服:方用普济消毒饮加减。

黄芩5克，黄连5克，连翘5克，玄参5克，板兰根12克，马勃5克，牛蒡子5克，银花5克，蒲公英5克，紫花地丁5克，甘草5克，芦根5克，白茅根5克。

服法:煎水1次，日1剂。每次服50m1，每日4次。

【病例84】

女，2岁，发热2天，抽搐1次。

2天来患儿流涕、发热，体温39。c，就诊前10分钟突然抽搐，未经任何处置送医院就诊。来诊时患儿正在抽搐中，表现为全身痉挛、牙关紧闭、面色青紫、神志不清，立即收入住院部小儿科。

既往无药物过敏史，家属否认有其他病史。

查体:T40。c，P140次/分，R35次/分，BP85/50mm汞柱。急性重病容，神志不清，呼吸急促。双童孔等大正圆，对光反射迅速，球结膜无水肿，周身无皮疹，咽部充血，心肺未见异常。未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。

实验室检查:WBC8.2x10/L，N0.60，L0.40，Hb130克/L，PLT246x10/L。

诊断依据:

1，病史和症状:2岁小儿，起病急伴四服抽搐，颈项强直，角反张，神志昏迷。

2，有明显的感冒原发病。

初步诊断:小儿惊厥。(留院治疗进一步检查)。

西医治疗:

1，控制惊厥，立即按压人中、合谷等穴。2分钟后不止，给予止痉药物，如可用5%水会氯醛1.0m1/公斤保留灌肠。

2，患儿侧卧，保持呼吸道通畅。

3，控制感染选用抗生素。

4，病因治疗，针对不同病因，给予相应治疗。

中医中药治疗:以清热、豁痰、镇惊、息风为基本原则。

【病例85】

女性，1岁，腹泻、呕吐3天。

3天前无明显诱因发，体温达39.3。c，随后出现呕吐，呕吐非喷射性，每天3一5次，为胃内容物，大便变稀，量多，淡黄色，1天前大便转为蛋花汤样稀水便，排便10余次，粪便无特殊臭味，曾用黄连素及输液治疗，未见好转。自发病来，无咳嗽，食欲差，排尿少。既往无药物过敏史，按时预防接种。系足月顺产，第一胎第一产，母乳喂养。

查体:T39。c，P140次/分，R35次/分，BP85/50mm汞柱。体重8.5公斤，身长78cm。急性重病容，精神萎靡，皮肤弹性差，干燥。全身浅表淋巴结末触及肿大。前囟已门才。眼窝明显凹陷，哭无泪。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律规整，心率140次/分。腹稍胀，肝剑突下3cm，右侧肋下1cm。脾脏未触及，肠呜音活跌。四肢活动无异常，神经系统无阳体征。

实验室检查:血常规:Hb104克/L，WBC8.9x10/L，PLT184x10/L。粪便常规:镜下偶见白细胞，未见红细胞。

诊断依据:1岁小儿，秋季发病，起病急伴发热。呕吐，腹泻，大便每天10次，稀水便，蛋花汤样，无脓血。

有明显脱水表现:精神萎靡，少尿，皮肤弹性差眼窝明显凹陷，哭无沮。

粪便偶见白细胞，未见红细胞。血常规WBC数正常。

初步诊断:秋季腹泻(轮状病毒性肠炎)，伴中度脱水。收入住院部观察治疗。

西医治疗原则:

1，饮食疗法:适当减少喂奶次数。

2，液体疗法:纠正脱水及酸碱平衡及电解质紊乱。

3，对症治疗:如降低体温等。

中医中药治疗:方用保和丸加减。

山楂3克，神曲3克，莱菔子3克，茯苓3克，陈皮3克，清半夏3克，连翘3克，麦芽2克，谷芽2克。

服法:水煎1次，日1剂。每次10m1，每日6次。

【病例86】

女性，20岁，月经量多1年余。

患者14岁月经初潮，周期规则，5一6/28一30天，月经量多伴小血块，无痛经，经期感头昏、乏力。此次月经周期38天，曾服用乌鸡白凤丸等药物治疗，效果不佳。病程中无畏寒发热，无腹痛及明显消瘦，饮食、睡眠好，大小便正常。既往体健，否认有其他病史。

体检:T37。c，P72次/分，R18次/分，BP105/66mm汞柱。发育正常，营养中等。皮肤及淋巴未见异常。头颈及五官末见异常，腹软，无压痛反跳痛，未触及包决，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，妇科检查未见明显异常。

B超查:子宫后位，36mmx39mmX34.5mm，右卵巢26.1mmX25mm，左卵巢19mmX17mm。

诊断依据:

1，女性，20岁，平时月经周期规则5一6/28一30天，月经量多，伴小血块1年余。

2，子宫正常。

诊断:月经过多。

西医治疗:

1，止血等对症治疗。

2，进一步激素测定、阴道脱细胞涂片等。

中医中药治疗:方用清热固经汤加减。

地榆15克，藕节15克，棕炭12克，柴胡9克，黄芩10克，栀子10克，生地10克，地骨皮15克，丹皮15克，龟甲10克，牡蛎20克，白及10克，甘草6克。

服法:煎水1次，日1剂，每次服150m1，每日2次。

【病例87】月经先期。

女，14岁，主诉月经先期量多4月余。

12岁月经初潮。开始周年不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。曾经治疗，近4个月又出现月经先期，量多，每月均提前十余天，舌尖红，脉弦滑。

辨证:阴虚血热，冲任不固。治法:养阴清热，固摄冲任。

方药:地骨皮9克，生热地各12克，白芍9克，黄芩9克，椿根白皮12克，旱莲草15克，续断12克，生牡蛎25克，乌贼骨15克，山药18克。共7剂，每日1剂，煎水服。

服上方7剂后，月经周期正常，经量仍多。今日月经来潮，第一天下服胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法。

方药:当归9克，白芍12克，柴胡6克，木香9克，香附12克，延胡15克，没药9克，藿香10克，陈皮12克，五灵脂12克。共服7剂，日1剂煎水服，每日3次。随访已愈。

【病例88】月经后期。

女，23岁，已婚。结婚二年未育，身体素虚，经事二月一转，头眩腰痠，肢软神弱，兼有白带。初诊:经水惯后，本次二月一转，精神疲乏，舌淡苔薄白，脉沉细。症属肾气不足，血虚气滞，拟固肾理气，调经养血。

方药:当归9克，制香附12克，杜仲15克，熟地9克，白芍12克，白术12克，陈皮9克，枳壳9克，狗脊12克，巴戟天12克，续断15克。共7剂，水煎服，日1剂。

二诊:经水已净，白带连绵，四肢酸痛，腰膝软，舌淡少苔，脉沉细，此乃肾气虚弱，奇经不固，治拟固肾养血，健脾束带。

方药:山药15克，菟丝子15克，金樱子12克，杜仲15克，黄芪18克，白术12克，桑寄生12克，巴戟天12克，陈皮9克，椿根白皮15克，海螵蛸18克。共7剂，煎水服，日1剂。

三诊:白带已少，精力稍充，胃纳不佳，舌淡,苔薄白，脉虚细。脾胃为后天之本，气血之源。纳谷不香，当以健脾为先。

方药:、党参18克，山药18克，焦白术12克，陈皮9克，茯苓15克，巴戟天12克，肉苁蓉15克，当归9克，金樱子15克，履盆子12克，春根白皮12克，炙甘草6克。共7剂，煎水服，日1剂。

【病例89】月经先后不定期。

女，34岁，初诊:多产体虚，已扎管，经期先后不定期，本次迟10日而行，行则是少即止，隔10日又复行。胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。苔薄白，脉虚细而弦。症属肝郁脾虚，气血不调。治疗采用理气解郁，扶土益血法。

方药:当归12克，川芎10克，白芍12克，制香附12克，郁金12克，枳壳10克，合欢皮15克，巴戟天12克，焦白术12克，汉防杞12克，秦艽12克，山药15克，党参12克，甘草6克。共7剂，煎水服，日1剂。

复诊:用上方治后，脉虚细而数，苔薄黄。诊后认为多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，乃采用国肾舒肝，养血清热。

方药:当归12克，白芍12克，山茱萸12克，女贞子15克，玄参12克，合欢皮15克，制香附12克，白术12克，陈皮9克，柴胡9克，青蒿9克，玉竹9克，枸杞子15克，桑椹15克。共7剂，煎水服，日1剂。

【病例90】月经过多。

女，24岁，末婚。五个月前因外感发热，头身痛，自服药好转。兹后每有日夕疲困，烦热口干，掌心如灼，自测体温37.6一37.8。c之间，曾经检查各项指标无异常。近三月来形困益加，纳谷不香，行经量多，色红有块，每次用纸3一4包，伴腰腹胀痛，口干不喜饮，现直经期，舌红少苔，脉细弦略数。当属肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损者。拟滋阴清热，养血固经为法。

方药:当归15克，炒白芍12克，生地12克，棕榈炭12克，阿胶18克烊化冲服，侧柏12克，紫丹参15克，青蒿15克，地骨皮15克，延胡12克，香附9克，炙甘草6克，四剂，水煎服，日1剂，一日3次。

二珍:经是减少，四剂即止。惟潮热未清，脉弦细，此血去阴虚，再拟滋阴清热，以利奇经。

方药:白出12克，女贞子12克。旱莲草12克，炙鳖甲12克，地骨皮18十克，青蒿18克，生地12克，麦冬12克，茯苓12克，香附9克，柴胡9克，白及10克。共6剂，煎水服。属药后每日上午服知柏地黄丸20粒，下午二至丸20粒，共服20天。

三诊:低热已退，月经正常，色量均可，惟少腹胀看。食纳常差，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。拟养血调经并益肝肾。

方药:当归15克，白芍15克，炒杜仲12克，桑寄生12克，刘寄奴10克，香附9克，柴胡9克，川芎9克，川楝子12克，元胡15克，陈皮9克，甘草6克，炒神曲15克。水煎服，共4剂，日1剂。属服药后每日上午服定坤丹1粒，下午服二至丸20粒，连服20天。数月后随访经事一直正常。

【病例91】月经过少。

女，30岁，已婚。三月来月经后期，量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，少腹作痛，疼痛拒按，又兼下肢窜痛，血块既下，诸痛遂减。舌淡红，苔薄黄，脉弦紧。证属气滞血瘀，阻于经脉，经期将届即以行气活血，化瘀通经为治。

方药:当归15克，赤芍15克，刘寄奴15克，茜草12克，怀牛膝12克，泽兰叶15克，川芎15克，炒枳壳12克，乌药15克，炙黄芪20克兵甘草6克。共7剂，日1剂，每日3次。

二诊:药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，继则色转鲜红，腿痛、腹痛基本未作，行经五天而止。予女金丹，临睡前服1丸，连服20天，以资巩固。

【病例92】痛经。

女29岁，已婚。痛经四年，曾在西医妇科治疗，诊为膜样痛经，结婚半年痛经未改善。未次月经，经水已行，小腹剧痛，腰酸痠楚，经来量不多，经前乳胀，舌苔薄，脉细弦。此乃肝气郁滞，气血瘀阻。治宜理气活血调经。

方药:丹参15克，当归12克，赤芍12克，泽兰12克，三棱12克，牛膝12克，延胡12克，制香附12克，益母草12克，川芎15克，木香9克，柴胡9克，续断9克，菟丝子12克，甘草6克。共7剂，日1剂，每日3次。

二诊:经水将临，腹痛未作，乳胀已减，舌苔薄，脉细弦。为防有余瘀未化，再按原定方，嘱服7剂。随访一切正常。

【病例93】经间期出血。

女，27岁。两年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少是出血，色褐，约持续4一5二人始止。经期前错，色红，量多，间有小血块，经前小腹痛，月经前后，带多质稠，腰胀乏力，眠食差，舌红，苔黄薄，脉弦滑无力。证属肝热血虚，湿热下注。刻诊经期刚过。拟予清热利湿，养血平肝。

方药:当归12克，白芍12克，女贞子12克，旱莲草12克，桑寄生20克，白疾藜12克，杭菊花12克，车前子15克包煎，椿根白皮12克，白及12克，瞿麦12克，黄芩10克，甘草6克。共7剂，水煎服，日1剂。

二诊:带下已止，经间未见出血，腰膝乏力减轻，今晨来潮，量较多，并见腰腹坠胀，脉弦滑略数。再予养阴清热，凉血固经。

方药:当归15克，白芍12克，生地15克，川芎9克，丹皮12克，炒地榆15克，茜草9克，刘寄奴12克，制香附12克，生侧柏12克，乌贼骨18克，黄芩9克，阿胶18克烊什冲服。共7剂，水煎服，日1剂。

三诊:一切已正常。嘱再服中成药加味逍遥丸以巩固。

【病例94】闭经。

女，24岁，未婚。性急躁，一年前与其争吵，争执动怒，致月经行而骤止，从此月事延期，色深有块，经量逐月递减，终致经闭不行。腹痛如刺，不欲按揉，触似有块，小腹胀硬，烦躁易想，胁痛胫肿，大便干结，小便时黄，舌质黯红，苔薄腻根部黄腻，脉沉细弦。此瘀血内阻，气机失宣，病在血分。法宜气向两疏，重在化瘀。

方药:赤芍12克，三棱12克，莪术12克，苏木12克，桃仁12克，刘寄奴12克，茯苓15克，厚朴12克，香附12克，川芎9克，女贞子15克。7剂，水煎服。

二诊:服后矢气频转，府行不畅，腹痛减轻，胫肿依然，血仍未至。此系瘀滞日久，上方虽药证不悖，但力有不逮，再依前法攻破之。

方药:当归15去，刘寄奴15克，怀牛膝15克，赤芍15克，白芍15克，丹参18克，五灵脂12克，生蒲黄12克，泽兰12克，红花12克，茜草10克，三棱15克，莪术15克，熟大黄9克，甘草6克。7剂，水煎服。

三诊:诸证减轻，月经来潮，惟量少，脉沉弦，苔薄腻。此胞脉通而未畅，瘀血行而未消，拟养血调经法。

方药:、当归15克，女贞子18克，鸡血藤18克，旱莲草15克，泽兰12克，紫丹参18克，生蒲黄12克，刘寄奴15克，坤草15克，白芍15克，赤芍15克，柴胡6克，香附12克，熟大黄9克，甘草6克。7剂，水煎服。

四诊:经血畅行，六天止。诸证已消。嘱再服中成药通经甘露丸，连服20天以之巩固。

【病例95】崩漏。

女，12岁。学生。主诉近三个月来月经频过多，时间延长。今日来潮，势如泉涌，曾止血药未见好转。11岁来初潮，周期紊乱，医院诊为青春期功能失调子宫出血。此者乃属肾阴未固，阴虚内热。宜滋养肝肾，固气摄血。

方药:党参18克，白术15克，岗稔根3o克，地稔根30克，制首乌30克，熟地15克，桑寄生15克，煅牡蛎25克，蒲黄炭15克，地榆炭15克，炒藕节15克，枸杞子15克，炙甘草6克。两剂，煎水服，后日1剂。

再诊:服一剂后经量减少一半，服完2剂后基本减少了大半，还有少数。仍有腹部隐痛，睡后多汗，口干，舌淡红，脉细滑略数。治仍遵前法，佐以祛瘀止血。

方药:岗稔根30克，地稔根30克，党参20克，炙黄芪20克，白术18克。制首乌30克，益母草15克，血余炭12克，桑寄生15克，地榆炭10克，炙甘“臣6克。六剂，每日1剂。随访此后月经正常，一年未复发。

【病例96】经行乳房胀痛。

女，30岁，已婚。经期乳胀，有时且有结块，胸闷胁痛，纳谷不香，苔薄黄，脉细弦。一般于行经1一2日后，以上诸症均消失，而于下次行经前3一4日又告发作，月月如此，已成规律。证属肝郁胃阻，治用疏肝和胃法。

方药:炒白术15克，青皮15克，茯苓皮12克，白芍12克，苏梗10克，制香附12克，广郁金12克，合欢皮15克，橘核18克，路路通15克，炒枳壳15克，紫丹参15克，甘草6克。

7剂。每日1剂，煎水服。随访一年未复发。

【病例97】经行发热。

女，39岁，月经后期，四十天一行，经量涩少，历程三天，伴有凝块，每行经前一、二天自觉寒热，腹痛恶心，现月经逾期数天未行，寒热又作，少腹疼痛，腰楚。脉细弦，舌质淡，苔薄白。此为厥阴气滞，寒湿不化，营卫不调。治宜和血调营。

方药:柴胡9克，桂枝9克，黄芩12克，吴茱萸12克，干姜9克，香薷10克，元胡15克，清半夏9克，当归12克，川芎12克，茯苓12克，丹参12克，地骨皮12克，甘草6克。7剂，每日1剂，煎水服。随访三个月经期均无寒热发作。

【病例98】经行头痛。

女，28岁，已婚。近两年来，每于经前数天开始头痛，逐日加重，至经潮第一天往往痛甚，常须注射止痛剂，经行第二天痛势递减，经净渐止。发作时伴头晕失眠，烦躁易怒，腰酸楚，口干咽燥，乳房作胀。舌边尖红，苔薄少津，脉细弦而数，辨证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。拟治平肝潜阳，滋水涵木，下流风定痛。

方药:钩藤15克，菊花15克，白疾藜15克，石决明20克，白芍15克，玄参15克，生地15克，女贞子15克，白芷10克，细辛3克，蔓荆子18克，香附12克，苏梗12克，稿本18克，川芎15克，防风12克。10剂，每日1剂，煎水服。随访服完药后半年未发作。

【病例99】经行吐衄。

女，20岁，末婚。经期鼻衄6年，于十二岁月经初潮，月经周期提前，量少色黑，行经2天，经期鼻衄，每遇情志影响则衄血量较多，有血块。经期烦躁易怒，头晕。平素白带量多，腰痛，腹痛，舌边尖红，脉弦滑。诊为肝旺血热，逆经倒行。治拟平肝清热。

方用:白茅根30克，藕节30克，丹皮12克，胆草12克，牛膝12克，黄芩12克，枳壳10克，麦冬15克，栀子12克，地榆炭12克，血余炭12克，蒲黄9克，甘草6克。10剂，每日1剂，煎水服，随访服完药后1年未复发。

【病例100】阴痒。

女，35岁，已婚。两月来，外阴部发现有红色丘瘙痒，甚则疼痛，抓破后分泌物黄白色液体，随后干燥结痂。如此反复发作，以致心烦少寐，坐卧不安，并有胸闷不舒，口干且苦，小便赤涩，带多色黄。月经正常，但经后诸症加重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃肝经郁火，湿热下注为患。拟清利湿热以止痒。

方药:龙胆草12克，黄柏12克，栀子12克，苡仁30克，茯苓15克，滑石15克，车前子15克，紫草根15克，虎杖15克，地肤子9克，白鲜皮15克，海桐皮15克。10剂，每日1剂，煎水服。

外用:地丁30克，黄柏30克，蛇床子30克，白鲜皮30克，地肤子30克，苦参30克。煎水洗阴道，每日1剂，每日洗3次连洗15天。

随访三年未复发。

2018年，邹通联、李志清，夫妇成都留影。

2018年，邹通联、李志清，夫妇成都留影。

2018年冬留影