肿瘤患者的福音——介入微创消融术

仰望

序章

治疗方案的选择，是肿瘤患者能否长期生存下来的关键。

十年磨一剑。

十年来，我们从未间断和北京301、北京佑安医院的合作，同台手术，理论探讨。

到今天，我们觉得这项技术成熟了，是时候以一种认真的态度分享给大家了：经过积极的微创治疗，不少肝癌、肺癌患者获得了完全缓解乃至临床治愈。

据统计：2009——2014年我们科经介入微创消融术治疗的肝癌患者，5年生存率为80%，治愈率为20%。

介入微创治疗肿瘤，包括1、在肿瘤供血动脉注射药物并阻断肿瘤血管的经血管介入治疗2、在影像导向下直接穿刺肿瘤将消融针置入瘤体通过物理方法杀死肿瘤的射频/微波消融术。

诸城市人民医院介入B组精研此项技术已经十几年，不少病人经治疗获得了根治或完全缓解或临床治愈的好效果。

病例1（肝细胞癌根治）：蒋××，患者因上腹疼痛不适在当地卫生院行肝脏超声检查示：肝脏右后叶实质内示9.1cm*7.8cm低回声，行肝脏增强CT示：符合肝右叶恶性肿瘤表现。后到青岛大学附属医院进一步检查，再行上腹部增强CT，诊断为肝癌。为行治疗来我院。

肝功转氨酶升高，肿瘤标志物CEA升高

肿瘤体积大，大小约6.3*9.8cm

强化CT动脉期，图中箭头所指为强化的病灶

我们规划了治疗方案，第一步，经过动脉灌注栓塞（TACE）治疗，此举明显缓解了病情，病人上腹疼痛症状明显减轻

图中CT检查可见碘油沉积密实良好

肝功好转很多，CEA也降到正常

为了进一步治疗，使病灶彻底失活，进行了第二步，微波消融术！下图是微波消融治疗后即刻复查CT，碘油周围可见蜂窝状低密度影，是组织消融气化后形成的空洞，说明治疗效果一个字，好。

术后一个月增强CT复查，病灶完全坏死。

术后一个月后复查，增强CT显示病灶完全坏死，无活性。

肝功及以前较高的CEA已正常

病例2（肝转移瘤完全缓解）：七旬老者，直肠癌术后肝转移瘤，十二次全身化疗后，增强CT发现右肝转移瘤，大小4cm左右。

　　以下是详细病情汇报：患者2017-09开始出现大便带血，2017-09-19于我院行电子结肠镜检查：直肠溃疡（考虑直肠Ca），活检病理示：直肠中分化腺癌。患者至青大附院黄岛院区进一步诊治，2017-09-27直肠Ca术前评估：高位，距肛缘约129.3mm，T3dN2Mx，CRM（+）,EMVI（+）。胸部CT：右肺中叶及下叶小结节影；双肺慢性炎症可能性大；轻度肺气肿；胆囊结石。上腹部CT动态增强扫描：肝多发囊肿，肝右后叶低密度结节，肝脏炎性假瘤？于2017-10-09在全麻下行腹腔镜探查+经腹直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复顺利。术后病理：直肠中分化腺癌（溃疡型，范围4*2cm），侵达外膜脂肪组织，未累及远、近手术切缘及环周基底切缘，肠周淋巴结内见癌转移（1/11），另见增生性息肉2枚，免疫组化：PMS2（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），HER2（3+），S100染色示神经侵犯（+），CD31及D2-40染色示脉管内癌栓形成，Ki-67阳性率90%。2017-11-22上腹部强化MR示肝脏转移，CEA 32.47ug/L，FOLFIRI方案化疗化疗12个周期（具体用药：伊利替康320mg,d1,氟尿嘧啶0.75，静注d1,氟尿嘧啶4.5g持续静脉泵入46小时+左亚叶酸钙100mg d1-2。）CEA降至正常，定期复查胸部CT及上下腹部强化CT示病情稳定。2019-03因腹部不适来院复诊，复查男性肿瘤标志物示CEA 76.00ug/L，肠镜：慢性结肠炎，结肠息肉（建议择期切除）。胸腹盆腔CT：直肠癌术后肝转移化疗后；肝多发囊肿，胆囊结石，胆囊炎；肝多发异常强化灶；前列腺肥大；右肺中叶结节，考虑纤维结节，双肺纤维灶。为进一步治疗，评估病情后行介入微创治疗。

患者术前肿瘤标志物检查

术后三天肿瘤标志物检查

术后两周肿瘤标志物检查

术后一个月肿瘤标志物检查，所有结果均已经恢复正常。

动态观察肿瘤标志物检查，可以判断患者体内瘤细胞是否已经清除彻底。此患者一个月后复查肿瘤标志物正常说明患者病情完全控制。

患者术前增强CT

患者微波消融术术中

肝转移瘤患者微波消融术后一个月后复查增强CT，瘤区已经看不到任何强化迹像，肿瘤完全坏死。增强CT报告显示肿瘤无强化。

结论：肝转移瘤患者，经介入加微波消融术治疗后，实现完全缓解，临床治愈大有希望。

病例3（肝细胞癌根治）：患者韩××，发现乙肝病史10余年，不定期行腹部彩超及CT检查示肝硬化，在外间断性保肝、抗病毒等对症治疗，因感右上腹隐痛伴饱胀不适，行上腹部增强CT检查示肝占位，结合相关检查及化验，考虑肝恶性肿瘤。此患者为AFP阴性。

术前MRI可见两处病灶如下图：

于2018-09-26、2018-10-31行肝动脉灌注栓塞术，2018-10-15、2018-11-09肝Ca微波消融术，2019-06复查强化CT，患者病情平稳，无新生病灶，原病灶无活性。

术后三个月复查增强CT，显示肿瘤失去活性，完全灭活。

疗效评估：根治。

术后三个月复查增强CT，显示肿瘤失去活性，完全灭活。

疗效评估：根治。

结论：随访此患者目前一般情况良好，日常生活完全正常。

病例4（肝细胞癌根治）：患者李××，老年男性，发现肝恶性肿瘤1周入院。强化CT发现肝左右叶两处病灶，直径分别为3.3cm，6.3cm。肿瘤标志物AFP明显升高。

  一次介入加两次消融，病灶坏死，甲胎蛋白降到正常！

术前AFP

术前增强CT报告单提示多发大肝癌

红圈内图像即是肿瘤，此图为术前图片。

经过TACE治疗1次，3天后复查AFP由入院时106.04 u/ml降至87.03u/ml，术后2周降至19.56 u/ml。复查CT显示栓塞良好。

TACE术中造影：

复查CT，显示介入治疗后肿瘤内药物沉积明显。

为巩固治疗，彻底灭活肿瘤，介入术后约1月时行CT引导下微波消融术。

微波消融术后复查AFP及强化CT，如下图，强化CT示无强化灶，AFP降至完全正常。

消融术后三个月复查增强CT，显示肿瘤无强化，肿瘤完全灭活。

疗效评估：根治。

术后三个月复查肿瘤标志物，甲胎蛋白在正常范围。

综合评价：肿瘤彻底坏死，病情完全缓解。

随访至今，患者饮食睡眠好，体重体力增加，无不适症状。

病例5（肝细胞癌完全缓解）：患者张××，3年前因肝Ca在青大附院行肝部分切除术，2年前复查发现肿瘤复发，多次行介入治疗，本月复查强化CT再次出现一处新发病灶，遂再次行介入治疗。

入院强化CT仅显示一处强化病灶，如下图：

介入术中造影显示两处染色，其中上方小病灶在强化CT中并未显示。

TACE术后复查CT评估碘油沉积情况：

介入术后CT显示与术中造影所显示的两处病灶所对应：

后续行微波消融治疗，近期复查病灶周围低密度带环绕，并见气化灶，表明消融效果良好：

结论：此病人目前定期复查，一般情况良好，日常生活工作均正常！

病例6（肝细胞癌根治）：患者于40年前征兵查体时发现“乙肝并肝功异常”经过药物治疗（具体不详）后控制，以后未再复查。2年前出现下肢肿胀，无纳差、乏力、厌油、恶心、腹胀等症状，在当地医院就诊,确诊为"肝硬化"，应用药物治疗（具体不详）症状时有反复，此后不定期查体，行腹部强化CT检查，示肝Ca、肝硬化、腹水、门静脉高压并腹腔静脉曲张。

下图为强化CT所见，肝硬化显著，两处强化病灶：

术前CT报告

经过TACE治疗后复查CT可见两处病灶均沉积碘油：

病灶被碘化油完全填充。

后续行微波消融术，术中如下图：

后续行微波消融术，术中如下图：

六个月后复查增强CT，两个病灶均没有任何增强迹像，已完全坏死，无复发。

六个月后复查增强CT，两个病灶均没有任何增强迹像，已完全坏死，无复发。

术后定期复查，无新生及复发病灶，病人一般情况良好，无不适症状。

病例7（肝细胞癌根治）：患者张××，于2015年11月无明显诱因出现乏力、腹胀住院诊为"病毒性肝炎乙型慢性 肝癌"，当时保肝，抗病毒治疗后入我科治疗，先后介入治疗四次。

入院时AFP

经多次介入治疗后，现复查可见病情良好，病灶明显缩小且无活性。

结论：此病人目前随访生活良好，无不适症状。

　　病例8（肝转移瘤完全缓解）：肝转移瘤发病率较高。

如图所示，红圈内图像即是一个转移瘤，动脉期肿瘤染色，所以看起来比较白。

那么，患者发现肝转移瘤后该怎么办呢？

　　肝转移瘤放化疗效果相对较差，所以首选介入微创治疗。

如图所示，红圈内图像即是转移瘤，此时处于静脉期，病灶边缘模糊。

　　微创介入治疗可以一次性彻底消灭病灶。

如图所示，红圈内图像即是转移瘤，不过，这个转移瘤已经灭活，土话说就是死性了。

此时处于动脉期，转移瘤没有染色，即为肿瘤被灭活的依据。

　　微创介入治疗可以一次性彻底消灭病灶。

如图所示，红圈内图像即是转移瘤，不过，这个转移瘤已经灭活，土话说就是死性了。

此时处于静脉期，肿瘤完全坏死，边缘更为清晰。

　　微创介入治疗可以一次性彻底消灭病灶。

如图所示，红圈内图像即是转移瘤，不过，这个转移瘤已经灭活，土话说就是死性了。

此时处于静脉期，肿瘤完全坏死，边缘更为清晰。

　　病例9（肝细胞癌根治）：大于10cm大肝癌

周××，男，62岁，肝Ca，病人于2014-06因“右上腹疼痛不适1月，加重3天”入院。增强CT显示10cm巨大型肝癌。

巨大型肝癌，肿瘤直径大于10cm。

术前甲胎蛋白120多

　　经过介入治疗术后至今约４年，近期复查ＣＴ示肝右叶后段高密度碘油残留，轮廓明显，无异常强化灶。ＡＦＰ及肝功，均正常。

结论：患者经积极治疗，病情控制良好，肝内病灶无活性，生活正常。

病例10（肝细胞癌完全缓解）：患者臧××，因“右上腹疼痛不适1月，加重3天”于2013-08来诊。患者无明显诱因出现右上腹痛，不伴后背部疼痛，不伴腹泻、发热等，无恶心、呕吐，可耐受，未重视，腹痛症状逐渐加重，遂来院行超声检查提示"肝内多发占位、肝硬化"，为求进一步治疗来院,以"原发性肝癌"收入院。

增强CT显示肝内多发肿瘤，最大的位于肝右叶，7cm左右。

本图所示肝内多发肿瘤，

大者5.2cm×6.9cm×5.5cm

下图所示肝内多发肿瘤，

大者5.2cm×6.9cm×5.5cm

行TACE及微波消融术后，复查CT图像，病灶边缘完整，可见低密度带环绕，病灶坏死完全

行TACE及微波消融术后，复查CT图像，病灶边缘完整，可见低密度带环绕，病灶坏死完全

结论：近期再次复查CT，病灶无活性、无变化，病情无进展，患者生活治疗良好。

病例11（肺癌根治）：患者杨××，老年男性，于1余月前因咳嗽，在我院行胸部CT检查，示：右上肺结节，占位？患者于2019-04-15在上级医院医院行肺小结节CT三维成像示：右肺上叶后段不规则团片影，周围型肺癌可能性大，左肺上叶尖后段磨玻璃密度结节影，不除外肺癌、双肺气肿、肺大泡，双肺慢性炎症，咨询后返回本地，拟介入治疗入我科。患者及家属拒绝病理活检。直接行微波消融治疗。

截图所示红圈内为左肺上叶尖后段磨玻璃密度结节影，大小约1.4cm

微波消融术中穿刺针精确穿刺到位，进行消融治疗。

消融完毕后撤出消融针，复查CT所见消融后改变。

消融后10天，复查CT所见，消融效果良好。

病人休息10天即做了右侧肺占位微波消融。此截图为右肺上叶后段不规则团片影，约1.2×1.5cm，边缘可见长毛刺及扩张的支气管。

消融术中穿刺针准确穿刺到位。

消融结束后可见周围高密度改变，提示消融效果良好。

结论：经过微波消融术治疗，病人目前无不适，无咳嗽、喘憋等症状，生活状态良好。

病例12（肺癌完全缓解）：患者刘××，因发现左侧颈部淋巴结肿大，至内分泌治疗，后发现肺部占位转至呼吸内科继续治疗，行淋巴结活检后确诊肺癌、淋巴结转移，后发现颅内转移。行EGFR基因检测提示19因子阳性。女性肿瘤标志物五项 癌胚抗原 >989.00 ug/L、癌抗原125 80.90 U/mL、癌抗原15-3 81.50 U/ml，行培美曲塞二钠+顺铂化疗6次，同时口服吉非替尼（易瑞可），后症状好转，现右肺仍可见占位,2018-12-21微波消融。

术前CT可见病灶：

微波消融术中，穿刺针精确穿刺到位进行消融：

消融术后，复查CT，可见消融区域变化如下：

消融区无具体瘤体，只见片状渗出灶。

术后4个月复查CT，病灶术前缩小，控制良好。

原病灶仅剩少量纤维瘢痕，瘤体基本消失。

结论：随访至今，患者无明显不适，生活状态良好。

病例13（肺转移瘤完全缓解）——肺转移瘤：张××，肝Ca术后2年，查体发现肺转移瘤，拟行介入治疗来院。于2018-05行微波消融术。

入院胸部CT

肝癌术后，肺小结节——转移瘤。

术中消融针精确穿刺到位，进行消融治疗：

消融针精准穿刺肿块。

消融结束后病灶凝固变性，可见高密度影：

消融治疗后具体病灶消失，原部位被片状渗出灶代替。

微波消融术后11个月复查CT，病灶明显缩小，CT可见病灶残留痕迹只有1个层面：

11个月后，局部仅剩少量纤维瘢痕。

结论：患者经治疗并随访至今，无咳嗽、咳痰等症状，生活状态良好！

病例14（巨大肺癌部分缓解）：巨大晚期肺鳞癌微创消融治疗后至今随访六个月疗效优，保持高质量生活，无咳嗽、喘憋，无胸闷、乏力，无气短。

　　患者咸×，是一个70多岁的老大爷，因为咳嗽憋气重、难以忍受来院，在家晚上常常咳醒，夜不能寐，来院时精神很差，身体瘦弱，一眼看去就是一位久病的老人。来院之后做了胸部CT，CT见左上肺占位，并取了病理活检，病理结果显示中分化鳞状细胞癌。

术前CT报告

红色标识内为肿瘤组织，特别巨大。

病人入院，评估病情后行一次介入治疗，本次介入手术术中首先在肿瘤供血动脉内注射化疗药物，随即将肿瘤供血动脉阻断，术后24小时老人咳嗽、咳痰以及胸闷憋气的症状明显减轻，术后五天复查CT可见，病灶坏死吸收，形成了许多散在的空洞。如下图：

术后七天，我们又给病人进行了一次微波消融术，目的是尽可能消灭病灶。

术中看见消融针准确穿刺病灶。

术后增强CT检查，病灶基本坏死，平扫可见肿瘤密度降低，系病灶凝固坏死后CT表现。

术后增强CT检查，病灶基本坏死，动脉期可见肿瘤密度降低，瘤组织紧贴肺动脉，但无增强，系病灶凝固坏死后CT表现。

消融术后，老人自述病情每天都在改善，每一觉醒来，咳嗽、咳痰、憋气等症状都会轻上几分，总体状态越来越好。

结论：这样的晚期肺癌病人，病灶如此巨大，微创治疗后至今六个月享受高质量生活，疗效是极为显著的。

病例15（肺癌完全缓解）：晚期肺腺癌，病人系中心型肺癌并阻塞性肺不张、阻塞性肺炎，纵隔淋巴结转移，咳嗽、咳痰，痰中带血来诊。

术前图片。

病人行一次介入治疗加一次消融治疗后，至今高质量生存五年，所谓高质量生存系指患者生存状态不受疾病影像，与常人无异。

本图系术后六个月复查。

病例16：肝海绵状血管瘤微波消融治疗。

本图系术前图片，红圈内图像即血管瘤。

本图系消融治疗术中，可见血管瘤已经即时缩小。

本图系消融治疗后即刻复查CT，可见原血管瘤已经明显变小。

病例17（骨转移瘤完全缓解）：骨转移瘤消融术。

老年男性，结肠癌骨转移瘤患者，剧痛难忍，在找到我科之前因不敢平躺而在轮椅内坐了七天七夜。红剪头所示为不规则骨破坏区。

微波消融术过程中，微波针精准穿入病灶。

消融过程中，微波针周围因为温度急剧升高出现大量气泡。

消融后复查CT，所有瘤体均已灭活，病人很快疼痛消失。

这个病人至今已经术后两年多，未再复发以及疼痛。

病例18（骨转移瘤完全缓解）：……

老年男性，骨转移瘤致第五腰椎压缩骨折，剧痛，限制体位，来诊。

先行消融治疗，术中发现椎弓根破坏，局部有骨折片，遂追加骨水泥椎体成型术。

术后病人疼痛逐渐缓解，至第五天疼痛完全缓解，出院。

介入微创治疗肿瘤，化烦琐为简单。

本图红剪头所示为压缩骨折腰椎。

术中消融治疗。

本图是术中打的骨水泥，不用太多，够用止痛就好。

病例19（骨转移瘤完全缓解）：老年男性，肺癌髂骨转移瘤，剧痛，严重影响睡眠休息。

微波消融术中图像

微波消融针穿刺到位。

患者术后第二天疼痛完全缓解，停服所有止痛药物。