<h3>引起sAH最常见原因为颅内动脉瘤，而颅内破裂动脉瘤的统计显示，大部分破裂动脉瘤的直径在5--10mm，而对于不同生长部位的动脉瘤来说，前交通可能是wills环附近最危险的部位，即使动脉瘤很小，破裂风险仍然很高，而外科处理，包括介入或开颅夹闭，仍然是这类患者最迫切的治疗。</h3> <h3>新的文献中对此有过统计</h3> <h3>下面是我们近期收治的两个蛛网膜下腔出血患者，根据动脉瘤情况及家属的意向分别进行了介入栓塞和开颅夹闭手术。均获得满意效果。</h3> <h3>第一例病人60岁女性，突发意识不清8小时入院。昏睡，Hunt/Hess分级3级。</h3> <h3>C丅A乍一看，没发现动脉瘤，但看路径非常迂曲。</h3> <h3>放大并旋转后可以看到在右侧A2起始处一个小动脉瘤。</h3> <h3>正位正好被大脑前阻挡，证明功脉瘤非常小，CTA测量瘤体最高2.1mm，最宽处1.9mm</h3> <h3>家属不能接受开颅手术，强烈要求介入，动脉瘤的手术难点及风险反复向其讲明，主要是血管迂曲，微管操作难度大，而动脉瘤又太小，毫无纵深，一旦微管在前进过程中控制不好，则有穿破功脉瘤危及生命可能。这对术者的要求非常苛刻，不能有1mm的误差。</h3> <h3>马院长组织的科内讨论将每一种风险可能都提前想到，采取一切办法降低手术风险，首先针对迂曲血管采用8F导引导管联合中间导管增加对微管的支撑，有利于微管的操作，其次对微导管进行精确塑形，有利于其头端顺利进入动脉瘤内。第三，填塞要运用超软圈的栓塞，减少对瘤璧的刺激，降低出血风险。</h3> <h3>手术预案定好后，我们急诊造影，正位显示的A1A2交界处动脉瘤，真是太小了！动脉瘤还没大脑前的血管粗。</h3> <h3>按术前预案，将8FGUIding放入ICA近端，DAC远端通路导管到达颈内动脉海绵窦段，6.3F的DAC通过眼动脉段难度太大。</h3> <h3>塑形后的微管顺利进入动脉瘤内，弹簧圈顺利栓塞。</h3> <h3>看微管的形态便可想像操作的难度了</h3> <h3>最后造影动脉瘤未再显影，载瘤动脉良好，完美。</h3> <h3>第二例62岁女性，头痛，呕吐发病8小时入院，嗜睡，hunt/hess分级2级。</h3> <h3>外院CT</h3> <h3>CTA显示非常小的前交通动脉瘤，使我们一度怀疑这是否为责任病灶</h3> <h3>但反复查看CTA及原始出血的片子，患者前纵裂明显出血最浓集，仍然考虑此处为责任动脉瘤，瘤体与瘤颈几乎1：1，更适合开颅夹闭</h3> <h3>与家属沟通后顺利上台夹闭，夹闭术后cT良好，病人醒后四肢活动正常。</h3> <h3>两个均为前交通处小动脉瘤破裂出血的病人，同一天住院，然而根据动脉瘤形状及家属的要求，采取不同手段成功处理，切获得满意效果，因此此处的未破裂动脉瘤也不可忽视，即使动脉瘤非常小。 </h3><h3> 南石医院脑血管病诊疗中心神经外科团队在石军峰及马荣耀院长带领下是南阳市最早能够独立完成动脉瘤开颅夹闭及介入栓塞的团队，我们针对每一个到院患者制订个体化的治疗方案，显著提高了手术成功率，降低了并发症发生率！</h3><h3> 在前进的道路中没有最好，只有更好，南石脑中心神经外科竭诚为每一位患者提供更加精准、更加优质的医疗服务。</h3>