神经外科 张银强的美篇

神经外科 张银强

颅骨模型

颅骨大体解剖

（一）颅骨的组成

按颅骨所在的部位，颅骨分为脑颅和面颅两部分，通常以经过眶上缘和外耳门上缘的连线为分界线。

1．脑颅： 位于颅的后上部分，有8块，它们共同围成颅腔，容纳脑。脑颅包括：额骨1块；顶骨1对；枕骨1块；颞骨1对；蝶骨1块，蝴蝶形，位于颅底中部；筛骨1块，位于颅底前部。

2．面颅：位于颅的前下部分，有15块，它们构成面部支架，并围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视器、嗅觉和味觉器官。面颅包括：下颌骨1块；上颌骨1对；腭骨1对；鼻骨1对；颧骨1对；犁骨1块；下鼻甲骨1对；泪骨1对；舌骨1块。

（二）颅的整体观

1．颅的上面观：颅的上面称颅顶呈卵圆形，光滑隆凸，由顶骨、额骨及部分颞骨和枕骨构成。有三条逢，即冠状缝，位于额骨与顶骨之间；矢状缝，位于两顶骨之间；人字缝，位于顶骨与枕骨之间。这些缝一般40岁以后逐渐融合。沿颅顶内面的正中线处有上矢状沟，沟两侧有许多颗粒小凹。在矢状缝中后部两侧常有顶孔，有导静脉通过。

2．颅的侧面观：中部有外耳门，向内通外耳道。外耳门前方有一“骨桥”称颧弓，外耳门后下方有一突起称乳突，二者均可在体表摸到。颧弓内上方有一大而浅的凹陷称颞窝，窝的上界为弓形上颞线，窝内侧面的前下部有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼四骨相交而成的“H”形缝称为翼点，此区域骨质薄弱，其内表面有脑膜中动脉前支经过，当此区外伤或骨折时，易损伤该血管引起颅内出血，形成硬膜外血肿，可压迫脑组织。针灸的所谓“太阳穴”即为翼点处。颞窝下方的深窝称颞下窝，二者以颧弓平面为界，颞下窝内有三角形间隙称翼腭窝，它是鼻腔、眶腔、口腔和颅腔的交通“要道”。

3．颅的前面观  上部为额骨的鳞部，即“额头”，其下方两侧有一对弓形隆起称眉弓，左右眉弓之间较平坦称眉间。眉弓的外下方有一对腔称眶，眶的内下方为骨性鼻腔，骨性鼻腔的下方是不完整的骨性口腔。

4．颅底内面观  凹凸不平，前部最高，后部最低，由前向后呈三级阶梯状的三个窝，分别称颅前窝、颅中窝和颅后窝。

（1）颅前窝：由额骨、筛骨、蝶骨的部分构成，容纳大脑额叶。窝底正中有一向上突起称鸡冠，其两侧的水平骨板称筛板，板上有许多小孔称筛孔，通鼻腔。

（2）颅中窝：由蝶骨、颞骨的部分构成，容纳大脑颞叶。中央有马蹄形的结构称蝶鞍，鞍的正中有垂体窝，容纳垂体，窝前是横行的交叉前沟，此沟向两侧通向视神经管，窝后的横位隆起称鞍背，垂体窝和鞍背合称蝶鞍，其两侧有浅沟称颈动脉沟，此沟向前通眶上裂，向后通破裂孔，续于孔内的颈动脉管。在蝶鞍两侧，由前向后外依次排列有圆孔、卵园孔和棘孔。卵园孔和棘孔的后方有一三棱锥状的骨突称颞骨岩部。岩部外侧较平坦称鼓室盖，为中耳鼓室的上壁。

（3）颅后窝：由枕骨和颞骨岩部构成，容纳小脑和脑干。此窝位置最低，中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面称斜坡，孔后的十字隆起称枕内隆凸，由此凸向上的浅沟延伸为上矢状窦沟，向两侧续于横窦沟，转向前下呈“S”形的沟称乙状窦沟，再经颈静脉孔出颅。颅后窝的前外侧，颞骨岩部后面中央有一开口称内耳门，通内耳道。

5．颅底外面观  高低不平，孔裂甚多。后部正中有枕骨大孔，其正后方的突起称枕外隆凸，它的两侧有弓形骨嵴称上项线。枕骨大孔两侧有椭圆形关节面称枕髁，与寰椎形成关节。髁前有一边缘不整齐的孔称破裂孔，髁的前外侧有颈静脉孔。在颈静脉孔前方有颈动脉管外口，向内通颈动脉管续于破裂孔。枕髁外侧有明显骨突称乳突，其前内侧有细长茎突，二突间有一小孔称茎乳孔，向内通面神经管。枕髁根部有一向前外方的开口称舌下神经管外口。茎突前外侧有明显的关节窝称下颌窝，窝前的横行突起称关节结节。

颅底外面前部上颌牙齿围绕的部分称骨腭，其前部正中有一小孔称切牙孔，腭后部两侧有腭大孔。鼻后孔两侧的垂直突起称翼突，翼突根部的后外侧依次有卵园孔和棘孔。